Bewegungsstörung

Akinetische Krise (Parkinsonkrise)

Akute motorische Verschlechterung bei bekanntem M. Parkinson mit zunehmender Bewegungsunfähigkeit und erhöhtem Muskeltonus (Rigor), Tachykardie, Hyperthermie, Schwitzen.

Typische Auslöser:

• Probleme mit Parkinson-Medikation
  • verminderte/unterlassene Einnahme
  • verminderte Resorption bei Erbrechen, Diarrhö
  • Gabe von Neuroleptika (Interaktion!)
• Infekt
• Exsikkose
• Trauma/OP

Checkliste Parkinsonkrise

• Symptomatische Therapie:
  • Volumen
  • Fiebersenkung
  • Infektbehandlung
• Amantadin 200mg iv. (über 3h), initial alle 12-24h.
  • Delir-Risiko bei älteren Pat.!
  • Alternativ Apomorphin 2-10mg sc. (weiter nach neurologischer Rücksprache)
• So rasch wie möglich „normale“ orale Parkinsontherapie fortführen (ggf. Magensonde zur Gabe notwendig)
• Rücksprache Neurologie

Akute dystone Reaktion (Frühdyskinesien)

Mögliche Form extrapyramidal-motorischer Störungen (EPS) als sog. Frühdyskinesien nach Einnahme von Dopaminantagonisten (z.B. Antipsychotika, MCP, Amphetamin/ Drogen). Typischerweise Stunden bis Tage nach Einnahme akut auftretende, unwillkürliche Muskelkontraktionen.

Symptome (meist überlappend, teils intermittierend):

• Ausgeprägte Neigung des Kopfes zur Seite (Torticollis) oder nackenwärts (Retrocollis)
• Unwillkürliche Blickwendung (okulogyre Krise)
• Überstreckung Rumpf und der Extremitäten (Opisthotonos)
• Sitzunruhe/motorische Unruhe (Akathisie)
• Zungen- und Schlundkrämpfe (sehr selten bis zu Laryngospasmus)

Checkliste Frühdyskinesien / EPS

• Biperiden 2,5-5mg iv. KI (auch im. möglich), ggf. nach 30min. Dosis wiederholen (max. 20mg/24h)
  • Nebenwirkungen (antizipieren): Hypotonie, Glaukomanfall, Delir, andere anticholinerge Symptome
  • Alternativ Therapieversuch mit Benzodiazepin (z.B: Midazolam 2-3mg iv.)
• Absetzen (vermutlich) auslösender Medikation; bei Antipsychotika Rücksprache Psychiatrie

Weiterführende Literatur und Links