1. Leitsymptome
  2. Kopf und Neuro

Bewegungsstörung

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Fokus Präklinik

  • Vormedikation wichtig, insb. Parkinsonmedikamente, Antipsychotika, Veränderung der Medikation
  • Symptomatische Therapie präklinisch beginnen: Volumengabe, ggf. Fiebersenkung

Akinetische Krise (Parkinsonkrise)

Akute motorische Verschlechterung bei bekanntem M. Parkinson mit zunehmender Bewegungsunfähigkeit, erhöhtem Muskeltonus (Rigor) und typisch Hyperthermie. Hohe Letalität!

Symptomatik + Labor
  • Motorische Verschlechterung
  • Rigor
  • Hyperthermie
  • Schwitzen
  • Verwirrung
  • Bewusstseinsstörung
  • Hypersalivation
  • Blutdruckschwankungen

Zeitlicher Verlauf: Verschlechterung typisch binnen 2-3 Tagen

Labor:

  • CK, Myoglobin erhöht (bei Großteil der Pat.)
  • oft zudem erhöht:
    • Harnstoff
    • Leberwerte, LDH
    • Leukozyten
    • CRP

Typische Auslöser:

  • "Probleme" mit Parkinson-Medikation
    • verminderte/unterlassene Einnahme
    • verminderte Resorption bei Erbrechen, Diarrhö
    • Gabe von Neuroleptika / Antiepileptika (Interaktion!)
  • Infekt
  • Exsikkose
  • Trauma/OP

Checkliste Parkinsonkrise

  • Differenzialdiagnostik: Andere Ursache für Hyperthermie / Fieber?
  • Symptomatische Therapie / Therapie von Auslösern:
  • Amantadin 200mg iv. (über 3h), initial alle 12-24h.
    • Delir-Risiko bei älteren Pat.!
    • Alternativ Apomorphin 2-10mg sc. (weiter nach neurologischer Rücksprache)
    • (ggf. alternativ Levodopa gelöst in Wasser, Dosis an bestehende Therapie anpassen und erhöhen - nach Empfehlung Neurologie)
  • So rasch wie möglich „normale“ orale Parkinsontherapie fortführen
    (ggf. Magensonde zur Gabe notwendig)
  • Rücksprache Neurologie
    • Absetzen von (evtl. auslösenden) Neuroleptika / Antiepileptika besprechen

Akute dystone Reaktion (Frühdyskinesien)

Mögliche Form extrapyramidal-motorischer Störungen (EPS) als sog. Frühdyskinesien nach Einnahme von Dopaminantagonisten (z.B. Antipsychotika, MCP, Amphetamin/ Drogen). Typischerweise Stunden bis Tage nach Einnahme akut auftretende, unwillkürliche Muskelkontraktionen.

Symptome (meist überlappend, teils intermittierend):

  • Ausgeprägte Neigung des Kopfes zur Seite (Torticollis) oder nackenwärts (Retrocollis)
  • Unwillkürliche Blickwendung (okulogyre Krise)
  • Überstreckung Rumpf und der Extremitäten (Opisthotonos)
  • Sitzunruhe/motorische Unruhe (Akathisie)
  • Zungen- und Schlundkrämpfe (sehr selten bis zu Laryngospasmus)

Checkliste Frühdyskinesien / EPS

  • Biperiden 2,5-5mg iv. KI (auch im. möglich), ggf. nach 30min. Dosis wiederholen (max. 20mg/24h)
    • Nebenwirkungen (antizipieren): Hypotonie, Glaukomanfall, Delir, andere anticholinerge Symptome
    • Alternativ Therapieversuch mit Benzodiazepin (z.B: Midazolam 2-3mg iv.)
  • Absetzen (vermutlich) auslösender Medikation; bei Antipsychotika Rücksprache Psychiatrie
Interessante Links (frei zugänglich)
Literatur
  • DGN. S2k-Leitlinie Parkinson-Krankheit. AWMF (2023).
  • DGN. S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie myasthener Syndrome. AWMF (2022).
  • DGN. S3-Leitlinie Idiopathisches Parkinson-Syndrom. AWMF (2016).
  • Vogt, T. Notfälle bei extrapyramidalen Erkrankungen. Notf. Rettungsmedizin 8, 270–274 (2005).

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