Rückenschmerz

Risikozeichen

Hinweise oder Anamnese für erhöhtes Risiko gefährlicher Rückenschmerz-Ursachen:

• V.a. Fraktur (bzw. Metastasierung)
  • >70 J.
  • Relevantes Trauma (Sturz, Verkehrsunfall etc.)
  • Osteoporose
  • Systemische Steroidtherapie >3 Monate
  • Krebserkrankung (mit V.a. Metastasen) oder B-Symptomatik
  • Lokalisierter, starker Klopfschmerz über der Wirbelsäule
• V.a. Radikulopathie (Neurologische Ausfälle)
  • In ein oder mehrere Extremitäten ausstrahlende Schmerzen (Dermatom entsprechend?)
    • Typisch radikulär: Bis unter das Knie, meist L4-S1
    • Eher "orthopädisch" (Hüfte, ISG): Nur Oberschenkel, nicht distal des Knies
  • Schwäche/Kraftminderung einer Extremität
  • Reithosenanästhesie/Inkontinenz oder Urinverhalt (explizit nachfragen!)
• Infektzeichen (DD Spondylodiszitis etc.)
  • Fieber, Schüttelfrost, Red. AZ ohne andere wahrscheinliche Diagnose
  • Immunsuppression
  • iv. Drogenabusus (aktuell)
  • Z.n. (kürzlicher) Wirbelsäulen-OP
  • Z.n. Infiltrationstherapie WS

Untersuchung

• Allgemeine Untersuchung inkl.
  • Allgemeiner Status (inkl. Hautturgor, Fieber)
  • Abdomen / Thorax (Inspektion/Palpation, Auskultation)
  • Rücken (Inspektion, Schmerzlokalisation, Klopfschmerz)

Spezielle Untersuchungen

Bei Auffälligkeiten → H.a. Radikulopathie

• Kraftprüfung: Zehengang (S1), Hackengang (L4-5 jeweils über mehrere Schritte, ggf. zur Balanceunterstützung an den Händen fassen
• Insb. bei Ausstrahlung in Bein/e bzw. neurologischen Ausfällen:
  • Sensibilität untere Extremität pragmatisch testen: Fuß Innenseite (L4), Fuß Oberseite (L5), Fuß Außenseite (S1)
  • Lasègue (Beugung des gestreckten Beines im Hüftgelenk): Positiv bei einschießenden, ins Bein ausstrahlenden Rückenschmerzen bei Beugung ab 45-(70)° → V.a. Nervenwurzel-Reizung z.B. bei Bandscheibenvorfall
• Bei HWS-Beschwerden: Zusätzlich auch obere Extremität prüfen:
  • Sensibilität, Motorik (grob und Einzelkraft: Schulter heben, Oberarm Adduktion/Abduktion, Ellbogen-/ Handgelenk strecken und beugen, Finger strecken und beugen gegen Widerstand, Finger spreizen).


Therapie und Management

Checkliste Unspezifische Rückenschmerzen

Unspezifische Rückenschmerzen ohne Red Flags, oder falls DD rheumatische Erkrankung:

• Meist ambulantes Management möglich
  • Aufnahmeindikation: Immobilisierender Schmerz trotz adäquater Analgesie
• Analgesie mit
  • NSAR z.B. Ibuprofen 400mg bis zu 5x tgl. (bei Risiko ev. unter Magenschutz mit PPI) und/oder
  • Metamizol 500mg bis zu 6x tgl. und/oder
  • schwache Opioide (zeitlimitiert für wenige Tage!) z.B. Tilidin 50/4mg bis zu 3x tgl für max. 3d
• Frühzeitig moderate Bewegung, ggf. Physiotherapie.
  „Bettruhe“ unbedingt vermeiden
• Ambulante Reevaluation nach 2 Wochen

Checkliste Neurologische Ausfälle

• Stationäre Aufnahme, zeitnahes MRT
• bei beidseitigen Ausfällen bzw. Querschnittsymptomatik oder Blasen-Mastdarm-Störung MRT notfallmäßig!

Checkliste Fraktur (Sinterung, Metastase)

• Bildgebung meist mittels CT
• Rücksprache Neurochirurgie/Unfallchirurgie (nach Zuständigkeit im Haus) oder Rücksprache Zentrum
• Bis zur Beurteilung achsengerechte Lagerung (Fraktur potentiell instabil)
• ggf. OP
• Bei (Erst)diagnose Metastase weitere stationäre Abklärung

Weiterführende Literatur und Links