1. Leitsymptome
  2. Skills und Techniken

Schmerzen, Analgesie + Analgosedierung

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Schmerzen - Evaluation

OPQRST
Die Ergänzung des bekannten "OPQRST-Schemas" mit "Unbedingt Vorsicht mit Suggestivfragen" ergibt sich aus der hohen Variabilität der Antworten, je nachdem wie die Fragen durch die Untersucher:in gestellt werden. Deshalb: Offene Fragen stellen!

Überproportionaler Schmerz

(„Pain out of proportion“): Ev. Hinweis auf kritische Situation!

Überproportionaler Schmerz - gefährliche Ursachen

Gefährliche Ursachen für überproportionalen Schmerz

Kopf/Hals

Thorax

Abdomen

Schwangere

Urogenital (♂︎)

Extremitäten

Analgesie

Zusätzlich zu Medikamentengabe möglichst immer nichtmedikamentöse Analgesie z.B. Lagerung, Ruhigstellung, Schienung, ggf. Kühlung.

400-800mg

max. 2,4g/24h

Leichter Schmerz

Präparat

Applikation

Wirkeintritt

Wirkdauer

Dosis

Kommentar

Ibuprofenpo.30 min.6-8hbessere GI-Verträglichkeit vgl. Diclofenac, ASS

Paracetamol

po.

30-40 min.

4-6h

500mg

max. 4g/24h

iv. als rasche Kurzinfusion

iv.

10 min.

4-6h

1000mg

max. 4g/24h

Mittelstarker Schmerz

Präparat

Applikation

Wirkeintritt

Wirkdauer

Dosis

Kommentar

Metamizol

po.

30-60 min.

4-6h

500-1000mg

max 4g/24h

CAVE: Selten Agranulozytose

iv. möglichst als Kurzinfusion sonst Gefahr RR-Abfall

iv.

15 min.

4-6h

1000mg

max 4g/24h

Tilidin / Naloxon

po.

10-15min

4-6h

50-100mg

max. 200(-600) mg/24h

Suchtpotential

Starker Schmerz

Präparat

Applikation

Wirkeintritt

Wirkdauer

Dosis

Kommentar

Piritramid

iv.

5-15 min.

4-6h

7,5 (-15) mg

max 60mg/24h

Nalbuphiniv.2-3 min.3-6h2,5-5mg, dann nach Bedarf (bis max. 0,2mg/kg)Keine gleichzeitige Gabe von Morphin, Fentanyl o.Ä. - Wirkungs-abschwächung!

Morphin

iv.

15-30 min.

2-4h

2,5-5 mg Boli (dann Titration nach Bedarf)

auch po. / im. / sc. möglich, jeweils angepasste Dosierung

Sehr starker Schmerz

Präparat

Applikation

Wirkeintritt

Wirkdauer

Dosis

Kommentar

Fentanyl

iv.

< 1 min.

20-30 min.

50-100µg
dann Titration nach Bedarf

Monitoring!

Auch im./sc./po./sl. möglich.

Sufentanil: Dosis ca. /10

in.

2-10 min.

30-60 min.

100µg

Esketamin

iv.

1-2 min.

10-20 min.

0,25mg/kg
dann Titration nach Bedarf

Auch im. möglich.

In Kombination mit Benzodiazepin oder Propofol

Sondervariante: Ketamin Kurzinfusion

in.

5-15 min.

45-60 min.

0,5-1mg/kg

Analgesie bei Kindern

Mehr Informationen siehe Kindertabellen - Analgesie.

Kindertabelle - Schmerzmittel

Kg

Alter

Mäßige Schmerzen

Starke Schmerzen

5kg

<1 Jahr
Säugling

Ibuprofen (Saft/Supp.) 35mg po. 
(max. 150mg/24h)

Fentanyl 5µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 10µg

Paracetamol (Saft/Supp.) 75mg po.
(Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.)

Esketamin 2,5mg iv. oder 
Esketamin intranasal 10mg

10kg

1-2 Jahre
Kleinkind

Ibuprofen (Saft/Supp.) 70mg po. 
(max. 300mg/24h)

Fentanyl 10µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 20µg

Paracetamol (Saft/Supp.) 125mg po. 
(Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.)

Esketamin 5mg iv. oder 
Esketamin intranasal 20mg

15kg

3-4 Jahre
Kindergarten

Ibuprofen (Saft/Supp.) 100mg po. 
(max. 450mg/24h)

Fentanyl 15µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 30µg

Paracetamol (Saft/Supp.) 250mg po. 
(Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.)

Esketamin 7,5mg oder 
Esketamin intranasal 30mg

20kg

5-6 Jahre
Kiga/ Schule

Ibuprofen (Saft/Tbl.) 150mg po. 
(max. 600mg/24h)

Fentanyl 20µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 40µg

Paracetamol (Saft/Supp.) 250mg po.
 (Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.)

Esketamin 10mg iv. oder 
Esketamin intranasal 40mg

25kg

7-8 Jahre
2./3. Klasse

Ibuprofen (Saft/Tbl.) 175mg po. 
(max. 750mg/24h)

Fentanyl 25µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 50µg

Paracetamol (Saft/Tbl.) 250mg po. 
(max. 4x tgl.)

Esketamin 12,5mg iv. oder 
Esketamin intranasal 50mg

30kg

9-10 Jahre
4./5. Klasse

Ibuprofen (Tbl.) 200mg po. 
(max. 900mg/24h)

Fentanyl 30µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 60µg

Paracetamol (Tbl.) 250-500mg po. 
(max. 1.500mg/24h)

Esketamin 15mg iv. oder 
Esketamin intranasal 60mg

35kg

11-12 Jahre
6./7. Klasse

Ibuprofen (Tbl.) 200-400mg po. 
(max. 1.000mg/24h)

Fentanyl 35µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 70µg

Paracetamol (Tbl.) 250-500mg po. 
(max. 1.500mg/24h)

Esketamin 17,5mg iv. oder 
Esketamin intranasal 70mg

50kg

13-16 Jahre
Teenager

Ibuprofen (Tbl.) 200-400mg po. 
(max. 1.500mg/24h)

Fentanyl 50µg iv. oder 
Fentanyl intranasal 100µg

Paracetamol (Tbl.) 500mg po. 
(max. 2.000mg/24h)

Esketamin 25mg iv. oder 
Esketamin intranasal 100mg

Verwendete Dosierungen:

  • Fentanyl iv. 1µg/kg
  • Fentanyl in. 2µg/kg
  • Esketamin iv. 0,5mg/kg (bei Einsatz von Ketamin (Racemat) Dosis in etwa verdoppeln)
  • Esketamin in. 2mg/kg (bei Einsatz von Ketamin (Racemat) Dosis in etwa verdoppeln)

Analgosedierung

Analgosedierung V2

Sedierung / Narkose

Tiefe Sedierung in der Notfallmedizin meist im Rahmen von Notfallnarkose (bei intubierten / aktiv beatmeten Patient:innen): Siehe Atemwegssicherung und Notfallnarkose.

Interessante Links (frei zugänglich)
Literatur
  • Schmitz, C., Kumle, B. & Hossfeld, B. Analgesie und Sedierung in der Notaufnahme. Notaufnahme up2date 04, 185–200 (2022).
  • Fleischmann, T. & Hohenstein, C. Klinische Notfallmedizin Band 2 Skills: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. (2021).
  • Green, S. M. et al. Unscheduled Procedural Sedation: A Multidisciplinary Consensus Practice Guideline. Ann. Emerg. Med. 73, e51–e65 (2019).
  • Fandler, M. & Gotthardt, P. Intranasale Medikamentenapplikation im Notfall. Notf. Rettungsmedizin 21, 320–322 (2018).
  • Engelen, C. & Fandler, M. SOP Analgosedierung in der Notfallmedizin. Notfallmedizin up2date 13, 122–124 (2018).
  • Godwin, S. A. et al. Clinical Policy: Procedural Sedation and Analgesia in the Emergency Department. Ann. Emerg. Med. 63, 247-258.e18 (2014).
  • Singer, A. J., Richman, P. B., Kowalska, A. & Thode, H. C. Comparison of patient and practitioner assessments of pain from commonly performed emergency department procedures. Ann. Emerg. Med. 33, 652–658 (1999).

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