Red Flags
Schmerzen - Evaluation
Die Ergänzung des bekannten "OPQRST-Schemas" mit "Unbedingt Vorsicht mit Suggestivfragen" ergibt sich aus der hohen Variabilität der Antworten, je nachdem wie die Fragen durch die Untersucher:in gestellt werden. Deshalb: Offene Fragen stellen!
Überproportionaler Schmerz
(„Pain out of proportion“): Ev. Hinweis auf kritische Situation!
Überproportionaler Schmerz - gefährliche Ursachen
Gefährliche Ursachen für überproportionalen Schmerz | |
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Kopf/Hals |
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Thorax |
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Abdomen |
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Schwangere | |
Urogenital (♂︎) | |
Extremitäten |
Analgesie
Zusätzlich zu Medikamentengabe möglichst immer nichtmedikamentöse Analgesie z.B. Lagerung, Ruhigstellung, Schienung, ggf. Kühlung.
Leichter Schmerz | |||||
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Präparat | Applikation | Wirkeintritt | Wirkdauer | Dosis | Kommentar |
Ibuprofen | po. | 30 min. | 6-8h | 400-800mg max. 2,4g/24h | bessere GI-Verträglichkeit vgl. Diclofenac, ASS |
Paracetamol | po. | 30-40 min. | 4-6h | 500mg max. 4g/24h | iv. als rasche Kurzinfusion |
iv. | 10 min. | 4-6h | 1000mg max. 4g/24h |
Mittelstarker Schmerz | |||||
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Präparat | Applikation | Wirkeintritt | Wirkdauer | Dosis | Kommentar |
Metamizol | po. | 30-60 min. | 4-6h | 500-1000mg max 4g/24h | CAVE: Selten Agranulozytose iv. möglichst als Kurzinfusion sonst Gefahr RR-Abfall |
iv. | 15 min. | 4-6h | 1000mg max 4g/24h | ||
Tilidin / Naloxon | po. | 10-15min | 4-6h | 50-100mg max. 200(-600) mg/24h | Suchtpotential |
Starker Schmerz | |||||
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Präparat | Applikation | Wirkeintritt | Wirkdauer | Dosis | Kommentar |
Piritramid | iv. | 5-15 min. | 4-6h | 7,5 (-15) mg max 60mg/24h | |
Nalbuphin | iv. | 2-3 min. | 3-6h | 2,5-5mg, dann nach Bedarf (bis max. 0,2mg/kg) | Keine gleichzeitige Gabe von Morphin, Fentanyl o.Ä. - Wirkungs-abschwächung! |
Morphin | iv. | 15-30 min. | 2-4h | 2,5-5 mg Boli (dann Titration nach Bedarf) | auch po. / im. / sc. möglich, jeweils angepasste Dosierung |
Sehr starker Schmerz | |||||
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Präparat | Applikation | Wirkeintritt | Wirkdauer | Dosis | Kommentar |
Fentanyl | iv. | < 1 min. | 20-30 min. | 50-100µg | Monitoring! Auch im./sc./po./sl. möglich. Sufentanil: Dosis ca. /10 |
in. | 2-10 min. | 30-60 min. | 100µg | ||
Esketamin | iv. | 1-2 min. | 10-20 min. | 0,25mg/kg | Auch im. möglich. In Kombination mit Benzodiazepin oder Propofol Sondervariante: Ketamin Kurzinfusion |
in. | 5-15 min. | 45-60 min. | 0,5-1mg/kg |
Analgesie bei Kindern
Mehr Informationen siehe Kindertabellen - Analgesie.
Kinder - Schmerzmittel / Analgetika
Gewicht | Starke Schmerzen | Mäßige Schmerzen |
---|---|---|
5kg | Intranasal:
Intravenös:
Esketamin bevorzugt | Paracetamol oder ≥6kg + >3 Mon.: |
10kg | Intranasal:
Intravenös:
Esketamin bevorzugt | Ibuprofen oder Paracetamol |
15kg | Intranasal:
Intravenös:
Esketamin bevorzugt | Ibuprofen oder Paracetamol |
20kg | Intranasal:
Intravenös:
Opioid bevorzugt | Ibuprofen oder Paracetamol |
25kg | Intranasal:
Intravenös:
Opioid bevorzugt | Ibuprofen oder Paracetamol |
30kg | Intranasal:
Intravenös:
Opioid bevorzugt | Ibuprofen oder Paracetamol |
35kg | Intranasal:
Intravenös:
Opioid bevorzugt | Ibuprofen oder Paracetamol |
50kg | Intranasal:
Intravenös:
Opioid bevorzugt | Ibuprofen oder Paracetamol |
Verwendete Dosierungen:
- Fentanyl iv. 1µg/kg, Fentanyl in. 2µg/kg
- Sufentanil iv. 0,1µg/kg, Sufentanil in. 0,5µg/kg
- Esketamin iv. 0,5mg/kg, Esketamin in. 2mg/kg
(bei Einsatz von Ketamin (Racemat) Dosis in etwa verdoppeln)
Analgosedierung
Sedierung / Narkose
Tiefe Sedierung in der Notfallmedizin meist im Rahmen von Notfallnarkose (bei intubierten / aktiv beatmeten Patient:innen): Siehe Atemwegssicherung und Notfallnarkose.
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
Literatur
- Schmitz, C., Kumle, B. & Hossfeld, B. Analgesie und Sedierung in der Notaufnahme. Notaufnahme up2date 04, 185–200 (2022).
- Fleischmann, T. & Hohenstein, C. Klinische Notfallmedizin Band 2 Skills: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. (2021).
- Green, S. M. et al. Unscheduled Procedural Sedation: A Multidisciplinary Consensus Practice Guideline. Ann. Emerg. Med. 73, e51–e65 (2019).
- Fandler, M. & Gotthardt, P. Intranasale Medikamentenapplikation im Notfall. Notf. Rettungsmedizin 21, 320–322 (2018).
- Engelen, C. & Fandler, M. SOP Analgosedierung in der Notfallmedizin. Notfallmedizin up2date 13, 122–124 (2018).
- Godwin, S. A. et al. Clinical Policy: Procedural Sedation and Analgesia in the Emergency Department. Ann. Emerg. Med. 63, 247-258.e18 (2014).
- Singer, A. J., Richman, P. B., Kowalska, A. & Thode, H. C. Comparison of patient and practitioner assessments of pain from commonly performed emergency department procedures. Ann. Emerg. Med. 33, 652–658 (1999).