Notfallguru - Wundversorgung

Faden- und Nadel

Nahtmaterial zur Wundversorgung (pragmatisch)

Einsatzbereich	Faden + Nadel
Einzelknopf-Hautnaht Extremität	Nicht resorbierbar 4-0 monofilament atraumatische 1/4-runde Nadel
Einzelknopf-Hautnaht Gesicht	Nicht resorbierbar 5-0 oder 6-0 monofilament atraumatische 1/2-runde Nadel
Subkutan-Naht	Resorbierbar Durchmesser je nach Zugbelastung (z.B. 5-0) monofilament atraumatische 1/2-runde Nadel
Schnelle Blutstillung größerer Defekte im Notfall Annaht Thoraxdrainage	Nicht resorbierbar 1-0 bis 2-0 polyfilament atraumatische 1/4 Nadel

Gewebekleber

Z.B. Cyanoacrylat, Fibrin. Indiziert bei nicht mechanisch belasteten Hautpartien, hier gutes kosmetisches Ergebnis. Für glattrandige Wunden sehr gut nutzbar.

Anwendung Gewebekleber:

Nicht direkt in die Wunde geben
Wundränder aneinander adaptieren und die Oberfläche senkrecht zu der Wunde mit Kleber versehen
ca. 45 Sekunden trocknen lassen
2-3 Mal wiederholen.

Gute Ergänzung für Gewebekleber: Klammerpflaster zur Fixierung.

CAVE im Bereich der Augen - Verklebung der Augenlider möglich!

Lokalanästhetika

Wirkstoff	Handelsname (Beispiele)	Wirkeintritt / Wirkdauer	Konzentration	Maximaldosis
Lidocain	Xylocain®	schnell / 60-120 min.	0,5% (5mg/ml) 1% (10mg/ml) 2% (20mg/ml)	4mg/kg
Prilocain	Xylonest®	relativ schnell / 90-180 min.	0,5% (5mg/ml) 1% (10mg/ml) 2% (20mg/ml)	6mg/kg
Mepivacain	Scandicain®, Meaverin®	relativ schnell / 90-180 min.	0,5% (5mg/ml) 1% (10mg/ml) 2% (20mg/ml)	4mg/kg
Bupivacain	Carbostesin®	langsam / 4-12h	0,25% (2,5mg/ml) 0,5% (5mg/ml) 0,75% (7,5mg/ml)	<2mg/kg

Tetanusprophylaxe

Anzahl Tetanus-Impfung	saubere, oberflächliche Wunde		sonstige Wunden
	aktiv Impfung	passiv Impfung	aktiv Impfung	passiv Impfung
unklar / keine	Ja	Ja	Ja (1)	Ja
1-2	Ja	Nein	Ja (1)	Ja
≥ 3	Nein (2)	Nein	Nein (3)	Nein

(1) Im Rahmen der Grundimmunisierung nur, wenn letzte Tetanusimpfung >4 Wochen
(2) aktive Impfung bei sauberen Wunden notwendig, falls letzte Tetanusimpfung vor >10 Jahren
(3) aktive Impfung notwendig, falls letzte Tetanusimpfung vor >5 Jahren

Als „sauber“ gelten Wunden ohne relevante Keimkontamination (Schnitt mit sauberem Messer etc.), Kontamination muss insb. bei älteren Wunden oder Verschmutzung angenommen werden.

Simultanimpfung: Aktivimpfstoff (z.B. Tetanol® ) und Passivimpfstoff (z.B. Tetagam® ) in unterschiedliche Muskeln. Bei unklarem Impfstatus immer Simultanimpfung!

Weiterführende Literatur und Links

Interessante Links (frei zugänglich)

RKI Ratgeber Tetanus (RKI)

Literatur

Hüfner, A. Kleine Chirurgie – Specials der Wundversorgung. Notaufnahme up2date 04, 33–55 (2022).
Brill, S. & Holsträter, T. Erstbehandlung von Schuss- und Stichverletzungen im Schockraum. Notaufnahme up2date 3, 247–263 (2021).
Hüfner, A. & Pemmerl, S. Basics der Wundversorgung. Notaufnahme up2date 2, 263–286 (2020).
RKI. RKI Ratgeber Tetanus. Epidemiologisches Bulletin 34, 367 (2018).