Notfallguru - Medikamente in Palliativsituationen

Tipps

Allgemeines Vorgehen in palliativmedizinischen Situationen: Siehe Palliativtherapie im Notfall

Bedarfsmedikation

Auswahl von Medikamenten nach vorherrschender Symptomatik.
Immer individuell anpassen!

	Dosis pro 24h	Indikation	Kontraindikationen / Hinweis (Auswahl)
Morphin iv./sc.	bis 5x 2mg iv. oder bis 5x 5mg sc. Frühzeitig auf Perfusor wechseln	Atemnot, Schmerz (alternativ zu Hydromorphon)	Bei bestehender Opioidtherapie: Ca. 10-20% der Tagesdosis als Bolus (Applikationsform umrechnen) sc. bei Schock deutl. später / schlechter wirksam
Hydromorphon iv./sc.	bis 5x 0,4mg iv. oder bis 5x 1mg sc. Frühzeitig auf Perfusor wechseln	Atemnot, Schmerz (alternativ zu Morphin)
Ondansetron po.	bis 2x 8mg po.	Übelkeit	QTc-Verlängerung
Dimenhydrinat iv.	bis 3x 62,5mg iv. KI	Übelkeit	QTc-Verlängerung
MCP po./iv.	bis 3x 10mg po./iv. vor dem Essen	Prokinetikum (ggf. bei Übelkeit falls andere Medis kontraindiziert)	Ileus / Passagestörung
Lorazepam sl.	bis 4x 0,5-1mg	Angst, Panik	Paradoxe Benzo-Reaktion bekannt
Midazolam sc.	bis 3x 2,5mg	Große Unruhe / Panik ohne Möglichkeit von Lorazepam po., Myoklonien	Paradoxe Benzo-Reaktion bekannt CAVE: Atemdepression
Risperidon po.	0,5mg zur Nacht (+0,5er-Schritte bis max. 1mg 1-0-0-1)	Delir, Nesteln	M. Parkinson
Pipamperon po. oder Saft	bis 3x 20mg Saft: bis 3x 5ml (1ml = 4mg)	Unruhe, Nesteln, Schlafanstoß	M. Parkinson
Benperidol iv. oder Haloperidol sc.	bis 3x 1mg	Delir, Halluzinationen	M. Parkinson Haloperidol nicht iv.!
Quetiapin po.	bis 3x 25mg	Delir, Halluzinationen, Unruhe (Gabe bei M. Parkinson möglich)
Butylscopolamin sc.	bis 2x 60mg	Terminale Rasselatmung	Ileus, Glaukom

Morphin-Perfusor

Details siehe Morphinperfusor.

Morphin-Perfusor
Dosis	Laufrate bei 10mg/50ml (0,2mg/ml)	Laufrate bei 20mg/50ml (0,4mg/ml)	Laufrate bei 50mg/50ml (1mg/ml)	Laufrate bei 200mg/50ml (4mg/ml)	Äquivalenzdosis Hydromorphon
0,4mg/h Startdosis Opioidnaiv	2ml/h	1ml/h	0,4ml/h		0,08mg/h
0,8mg/h	4ml/h	2ml/h			0,16mg/h
1mg/h	5ml/h	2,5ml/h	1ml/h		0,24mg/h
1,2mg/h	6ml/h	3ml/h	1,2ml/h		0,28mg/h
1,6mg/h	8ml/h	4ml/h	1,6ml/h		0,32mg/h
2mg/h	10ml/h	5ml/h	2ml/h		0,4mg/h
2,4mg/h	12ml/h	6ml/h	2,4ml/h		0,48mg/h
2,8mg/h	14ml/h	7ml/h	2,8ml/h		0,56mg/h
3mg/h	15ml/h	7,5ml/h	3ml/h		0,6mg/h
3,2mg/h	16ml/h	8ml/h	3,2ml/h		0,64mg/h
3,6mg/h	18ml/h	9ml/h	3,6ml/h		0,72mg/h
4mg/h	20ml/h	10ml/h	4ml/h	1ml/h	0,8mg/h
6mg/h	30ml/h	15ml/h	6ml/h	1,5ml/h	1,2mg/h
8mg/h	40ml/h	20ml/h	8ml/h	2ml/h	1,6mg/h
10mg/h	50ml/h	25ml/h	10ml/h	2,5ml/h	2mg/h

Hydromorphon-Perfusor

Details siehe Hydromorphonperfusor.

Hydromorphon-Perfusor
Dosis	Laufrate bei 4mg/50ml (0,08mg/ml)	Laufrate bei 10mg/50ml (0,2mg/ml)	Laufrate bei 40mg/50ml (0,8mg/ml)	Äquivalenzdosis Morphin iv.
0,08mg/h Startdosis Opioidnaiv	1ml/h	0,4ml/h		0,4mg/h
0,16mg/h	2ml/h			0,8mg/h
0,24mg/h	2,5ml/h	1ml/h		1mg/h
0,28mg/h	3ml/h			1,2mg/h
0,32mg/h	4ml/h			1,6mg/h
0,4mg/h	5ml/h	2ml/h		2mg/h
0,48mg/h	6ml/h			2,4mg/h
0,56mg/h	7ml/h			2,8mg/h
0,6mg/h	7,5ml/h	3ml/h		3mg/h
0,64mg/h	8ml/h			3,2mg/h
0,72mg/h	9ml/h			3,6mg/h
0,8mg/h	10ml/h	4ml/h	1ml/h	4mg/h
1,2mg/h	15ml/h	6ml/h	1,5ml/h	6mg/h
1,6mg/h	20ml/h	8ml/h	2ml/h	8mg/h
2mg/h	25ml/h	10ml/h	2,5ml/h	10mg/h

Opioide Umrechnungstabelle

Startdosis: Es gilt “Niedrig anfangen, rasch steigern”. Mit Boli an wirksame Dosis herantasten. Regelmäßige Re-Evaluation und Anpassung!
Bolusgabe max. 5x am Tag, falls mehr Boli nötig: Laufrate Perfusor +50%
Bei Wechsel von bestehendem Opioidpflaster zu iv.-Perfusor: Zuerst Perfusor starten + 1x Bolusgabe, dann Pflaster entfernen
Weitere Umrechnungen (u.a. bestehende Kombination von 2 Opioiden) - Expert:innenrat einholen! (Online-Rechner palliativecaretools.com)

Die Perfusoren in der Tabelle (siehe unten) sind so verdünnt, dass eine Laufrate mit 2ml/h einen Perfusor ergibt, der über ≈24h läuft. Das kann für das Management abseits von Intensiv- und Überwachungsstationen hilfreich sein. Alternativ: Verdünnung nach hausinternen Vorgaben, dann nur Milligramm-Angaben nutzen!

Opioid-Umrechnungstabelle

jeweils Tagesdosis (kumulativ) bzw. Dosis pro Stunde (Pflaster/TTS)
Morphin iv.	10mg	20mg	40mg	60mg	100mg	200mg
Morphin po.	30mg	60mg	120mg	180mg	300mg	600mg
Oxycodon po.	10mg	20mg	60mg	100mg	150mg	300mg
Tapentadol po.	100mg	-	-	-	500mg	-
Tilidin po.	300mg	600mg	-	-	-	-
Buprenorphin TTS	5-20µg/h	35µg/h	70µg/h	105µg/h	-	-
Fentanyl TTS	12µg/h	25µg/h	50µg/h	75µg/h	100µg/h	200µg/h
Hydromorphon po.	4mg	8mg	16mg	24mg	40mg	80mg
Hydromorphon iv.	2mg	4mg	8mg	12mg	20mg	40mg
	Startdosis Opioidnaiv	Perfusor: entweder Hydromorphon oder Morphin (nicht parallel!)
Hydromorphon Perfusor iv. Bolus bei Bedarf (max 5x/24h)	0,08mg/h 4mg/50ml mit 1ml/h	0,16mg/h 4mg/50ml mit 2ml/h	0,32mg/h 8mg/50ml mit 2ml/h	0,48mg/h 12mg/50ml mit 2ml/h	0,8mg/h 20mg/50ml mit 2ml/h	1,6mg/h 40mg/50ml mit 2ml/h
Hydromorphon Perfusor iv. Bolus bei Bedarf (max 5x/24h)	Bolus 0,2mg (2,5ml)	Bolus 0,4mg (5ml)	Bolus 0,8mg (5ml)	Bolus 1,2mg (5ml)	Bolus 2mg (5ml)	Bolus 4mg (5ml)
Morphin Perfusor iv. (Cave bei Niereninsuff.) Bolus bei Bedarf (max. 5x/24h)	0,4mg/h 20mg/50ml mit 1ml/h	0,8mg/h 20mg/50ml mit 2ml/h	1,6mg/h 40mg/50ml mit 2ml/h	2,4mg/h 60mg/50ml mit 2ml/h	4mg/h 100mg/50ml mit 2ml/h	8mg/h 200mg/50ml mit 2ml/h
	Bolus 1mg (2,5ml)	Bolus 2mg (5ml)	Bolus 4mg (5ml)	Bolus 6mg (5ml)	Bolus 10mg (5ml)	Bolus 20mg (5ml)

Weiterführende Literatur und Links

Interessante Links (frei zugänglich)

Leitlinie Palliativmedizin (AWMF 2020)

Literatur

Michels, G. et al. Palliativmedizinische Aspekte in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin. Med. Klin. - Intensiv. Notfallmedizin 1–25 (2023)
Schumann, C. & Wiege, S. Indikation, Einwilligung und Therapielimitierung in der Akutmedizin. Notf. Rettungsmedizin 25, 437–447 (2022).
Eschbach, T. & Sanftl, P. SOP Symptomkontrolle beim palliativmedizinischen Notfall. Notarzt 38, 52–56 (2022).
Rémi, C. et al. Subkutane Arzneimittelanwendung in der Palliativmedizin. Z. für Palliativmedizin 22, 255–264 (2021).
Nehls, W. et al. Therapie von PatientInnen mit COVID-19 - Handlungsempfehlungen aus palliativmedizinischer Perspektive. Pneumologie 74, 652–659 (2020).
DGP. Erweiterte S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung. AWMF (2020).