1. Leitsymptome
  2. Tabellen und Checklisten

Medikamente in Palliativsituationen

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Tipps

Allgemeines Vorgehen in palliativmedizinischen Situationen: Siehe Palliativtherapie im Notfall

Bedarfsmedikation

Auswahl von Medikamenten nach vorherrschender Symptomatik, immer individuell anpassen!

Dosis / 24h

Indikation

Kontraindikationen
(Auswahl)

Ondansetron
po.

bis 2x 8mg po.

Übelkeit

QTc-Verlängerung

Dimenhydrinat
iv.

bis 3x 62,5mg iv. KI

Übelkeit

QTc-Verlängerung

MCP
po./iv.

bis 3x 10mg po./iv. vor dem Essen

Prokinetikum (ggf. bei Übelkeit falls andere Medis kontraindiziert)

Ileus / Passagestörung

Lorazepam
sl.

bis 4x 0,5-1mg

Angst, Panik

Paradoxe Benzo-Reaktion bekannt

Midazolam
sc.

bis 3x 2,5mg

Große Unruhe/Panik ohne Möglichkeit von Lorazepam po., Myoklonien

Paradoxe Benzo-Reaktion bekannt

CAVE: Atemdepression

Risperidon
po.

0,5mg zur Nacht
(+0,5er-Schritte bis max. 1mg 1-0-0-1)

Delir, Nesteln

M. Parkinson

Pipamperon
po.
oder Saft

bis 3x 20mg

Saft: bis 3x 5ml
(1ml = 4mg)

Unruhe, Nesteln, Schlafanstoß

M. Parkinson

Benperidol
iv.

oder

Haloperidol
sc.

bis 3x 1mg

Delir, Halluzinationen

M. Parkinson

Haloperidol nicht iv.!

Quetiapin
po.

bis 3x 25mg

Delir, Halluzinationen, Unruhe

(Gabe bei M. Parkinson möglich)

Butylscopolamin
sc.
bis 2x 60mgTerminale RasselatmungIleus, Glaukom

Morphin-Perfusor

Details siehe Morphinperfusor.

Morphin-Perfusor

Dosis

Laufrate bei
10mg/50ml
(0,2mg/ml)

Laufrate bei
20mg/50ml
(0,4mg/ml)

Laufrate bei
50mg/50ml
(1mg/ml)

Laufrate
bei
200mg/50ml
(4mg/ml)

Äquivalenzdosis
Hydromorphon

0,4mg/h

Startdosis
Opioidnaiv

2ml/h

1ml/h

0,4ml/h

0,08mg/h

0,8mg/h

4ml/h

2ml/h

0,16mg/h

1mg/h

5ml/h

2,5ml/h

1ml/h

0,24mg/h

1,2mg/h

6ml/h

3ml/h

1,2ml/h

0,28mg/h

1,6mg/h

8ml/h

4ml/h

1,6ml/h

0,32mg/h

2mg/h

10ml/h

5ml/h

2ml/h

0,4mg/h

2,4mg/h

12ml/h

6ml/h

2,4ml/h

0,48mg/h

2,8mg/h

14ml/h

7ml/h

2,8ml/h

0,56mg/h

3mg/h

15ml/h

7,5ml/h

3ml/h

0,6mg/h

3,2mg/h

16ml/h

8ml/h

3,2ml/h

0,64mg/h

3,6mg/h

18ml/h

9ml/h

3,6ml/h

0,72mg/h

4mg/h

20ml/h

10ml/h

4ml/h

1ml/h

0,8mg/h

6mg/h

30ml/h

15ml/h

6ml/h

1,5ml/h

1,2mg/h

8mg/h

40ml/h

20ml/h

8ml/h

2ml/h

1,6mg/h

10mg/h

50ml/h

25ml/h

10ml/h

2,5ml/h

2mg/h

Hydromorphon-Perfusor

Details siehe Hydromorphonperfusor.

Hydromorphon-Perfusor

Dosis

Laufrate bei
4mg/50ml
(0,08mg/ml)

Laufrate bei
10mg/50ml
(0,2mg/ml)

Laufrate bei
40mg/50ml
(0,8mg/ml)

Äquivalenzdosis
Morphin iv.

0,08mg/h

Startdosis Opioidnaiv

1ml/h

0,4ml/h

0,4mg/h

0,16mg/h

2ml/h

0,8mg/h

0,24mg/h

2,5ml/h

1ml/h

1mg/h

0,28mg/h

3ml/h

1,2mg/h

0,32mg/h

4ml/h

1,6mg/h

0,4mg/h

5ml/h

2ml/h

2mg/h

0,48mg/h

6ml/h

2,4mg/h

0,56mg/h

7ml/h

2,8mg/h

0,6mg/h

7,5ml/h

3ml/h

3mg/h

0,64mg/h

8ml/h

3,2mg/h

0,72mg/h

9ml/h

3,6mg/h

0,8mg/h

10ml/h

4ml/h

1ml/h

4mg/h

1,2mg/h

15ml/h

6ml/h

1,5ml/h

6mg/h

1,6mg/h

20ml/h

8ml/h

2ml/h

8mg/h

2mg/h

25ml/h

10ml/h

2,5ml/h

10mg/h

Opioide Umrechnungstabelle

  • Startdosis: Es gilt “Niedrig anfangen, rasch steigern”. Mit Boli an wirksame Dosis herantasten. Regelmäßige Re-Evaluation und Anpassung!
  • Bolusgabe max. 5x am Tag, falls mehr Boli nötig: Laufrate Perfusor +50%
  • Bei Wechsel von bestehendem Opioidpflaster zu iv.-Perfusor: Zuerst Perfusor starten + 1x Bolusgabe, dann Pflaster entfernen
  • Weitere Umrechnungen (u.a. bestehende Kombination von 2 Opioiden) - Expert:innenrat einholen! (Online-Rechner palliativecaretools.com)

Die Perfusoren in der Tabelle (siehe unten) sind so verdünnt, dass eine Laufrate mit 2ml/h einen Perfusor ergibt, der über ≈24h läuft. Das kann für das Management abseits von Intensiv- und Überwachungsstationen hilfreich sein. Alternativ: Verdünnung nach hausinternen Vorgaben, dann nur Milligramm-Angaben nutzen!

Opioid-Umrechnungstabelle

jeweils Tagesdosis (kumulativ) bzw. Dosis pro Stunde (Pflaster/TTS)

Morphin iv.

10mg

20mg

40mg

60mg

100mg

200mg

Morphin po.

30mg

60mg

120mg

180mg

300mg

600mg

Oxycodon po.

10mg

20mg

60mg

100mg

150mg

300mg

Tapentadol po.

100mg

-

-

-

500mg

-

Tilidin po.

300mg

600mg

-

-

-

-

Buprenorphin TTS

5-20µg/h

35µg/h

70µg/h

105µg/h

-

-

Fentanyl TTS

12µg/h

25µg/h

50µg/h

75µg/h

100µg/h

200µg/h

Hydromorphon po.

4mg

8mg

16mg

24mg

40mg

80mg

Hydromorphon iv.

2mg

4mg

8mg

12mg

20mg

40mg

Startdosis 
Opioidnaiv

Perfusor: entweder Hydromorphon oder Morphin (nicht parallel!)

Hydromorphon
 Perfusor iv.

Bolus bei Bedarf
(max 5x/24h)

0,08mg/h

4mg/50ml 
mit 1ml/h

0,16mg/h

4mg/50ml 
mit 2ml/h

0,32mg/h

8mg/50ml 
mit 2ml/h

0,48mg/h

12mg/50ml 
mit 2ml/h

0,8mg/h

20mg/50ml 
mit 2ml/h

1,6mg/h

40mg/50ml 
mit 2ml/h

Bolus 0,2mg
(2,5ml)
Bolus 0,4mg
(5ml)
Bolus 0,8mg
(5ml)
Bolus 1,2mg
(5ml)
Bolus 2mg
(5ml)
Bolus 4mg
(5ml)

Morphin 
Perfusor iv.
(Cave bei Niereninsuff.)

Bolus bei Bedarf
(max. 5x/24h)

0,4mg/h

20mg/50ml 
mit 1ml/h

0,8mg/h

20mg/50ml 
mit 2ml/h

1,6mg/h

40mg/50ml 
mit 2ml/h

2,4mg/h

60mg/50ml 
mit 2ml/h

4mg/h

100mg/50ml 
mit 2ml/h

8mg/h

200mg/50ml 
mit 2ml/h

Bolus 1mg
(2,5ml)

Bolus 2mg
(5ml)

Bolus 4mg
(5ml)

Bolus 6mg
(5ml)

Bolus 10mg
(5ml)

Bolus 20mg
(5ml)

Interessante Links (frei zugänglich)
Literatur
  • Michels, G. et al. Palliativmedizinische Aspekte in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin. Med. Klin. - Intensiv. Notfallmedizin 1–25 (2023)
  • Schumann, C. & Wiege, S. Indikation, Einwilligung und Therapielimitierung in der Akutmedizin. Notf. Rettungsmedizin 25, 437–447 (2022).
  • Eschbach, T. & Sanftl, P. SOP Symptomkontrolle beim palliativmedizinischen Notfall. Notarzt 38, 52–56 (2022).
  • Rémi, C. et al. Subkutane Arzneimittelanwendung in der Palliativmedizin. Z. für Palliativmedizin 22, 255–264 (2021).
  • Nehls, W. et al. Therapie von PatientInnen mit COVID-19 - Handlungsempfehlungen aus palliativmedizinischer Perspektive. Pneumologie 74, 652–659 (2020).
  • DGP. Erweiterte S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung. AWMF (2020).

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