Tipps
Allgemeines Vorgehen in palliativmedizinischen Situationen: Siehe Palliativtherapie im Notfall
Bedarfsmedikation
Auswahl von Medikamenten nach vorherrschender Symptomatik.
Immer individuell anpassen!
Dosis pro 24h | Indikation | Kontraindikationen / Hinweis | |
|---|---|---|---|
| Morphin iv./sc. | bis 5x 2mg iv. oder bis 5x 5mg sc. Frühzeitig auf Perfusor wechseln | Atemnot, Schmerz (alternativ zu Hydromorphon) | Bei bestehender Opioidtherapie: sc. bei Schock deutl. später / schlechter wirksam |
| Hydromorphon iv./sc. | bis 5x 0,4mg iv. oder bis 5x 1mg sc. Frühzeitig auf Perfusor wechseln | Atemnot, Schmerz (alternativ zu Morphin) | |
Ondansetron | bis 2x 8mg po. | Übelkeit | QTc-Verlängerung |
Dimenhydrinat | bis 3x 62,5mg iv. KI | Übelkeit | QTc-Verlängerung |
MCP | bis 3x 10mg po./iv. vor dem Essen | Prokinetikum | Ileus / Passagestörung |
Lorazepam | bis 4x 0,5-1mg | Angst, Panik | Paradoxe Benzo-Reaktion bekannt |
Midazolam | bis 3x 2,5mg | Große Unruhe / Panik ohne Möglichkeit von Lorazepam po., Myoklonien | Paradoxe Benzo-Reaktion bekannt CAVE: Atemdepression |
Risperidon | 0,5mg zur Nacht (+0,5er-Schritte bis max. 1mg 1-0-0-1) | Delir, Nesteln | M. Parkinson |
Pipamperon | bis 3x 20mg Saft: bis 3x 5ml | Unruhe, Nesteln, Schlafanstoß | M. Parkinson |
Benperidol oder Haloperidol | bis 3x 1mg | Delir, Halluzinationen | M. Parkinson Haloperidol nicht iv.! |
Quetiapin | bis 3x 25mg | Delir, Halluzinationen, Unruhe (Gabe bei M. Parkinson möglich) | |
| Butylscopolamin sc. | bis 2x 60mg | Terminale Rasselatmung | Ileus, Glaukom |
Morphin-Perfusor
Details siehe Morphinperfusor.
Morphin-Perfusor | |||||
|---|---|---|---|---|---|
Dosis | Laufrate bei | Laufrate bei | Laufrate bei | Laufrate | Äquivalenzdosis |
0,4mg/h Startdosis | 2ml/h | 1ml/h | 0,4ml/h | 0,08mg/h | |
0,8mg/h | 4ml/h | 2ml/h | 0,16mg/h | ||
1mg/h | 5ml/h | 2,5ml/h | 1ml/h | 0,24mg/h | |
1,2mg/h | 6ml/h | 3ml/h | 1,2ml/h | 0,28mg/h | |
1,6mg/h | 8ml/h | 4ml/h | 1,6ml/h | 0,32mg/h | |
2mg/h | 10ml/h | 5ml/h | 2ml/h | 0,4mg/h | |
2,4mg/h | 12ml/h | 6ml/h | 2,4ml/h | 0,48mg/h | |
2,8mg/h | 14ml/h | 7ml/h | 2,8ml/h | 0,56mg/h | |
3mg/h | 15ml/h | 7,5ml/h | 3ml/h | 0,6mg/h | |
3,2mg/h | 16ml/h | 8ml/h | 3,2ml/h | 0,64mg/h | |
3,6mg/h | 18ml/h | 9ml/h | 3,6ml/h | 0,72mg/h | |
4mg/h | 20ml/h | 10ml/h | 4ml/h | 1ml/h | 0,8mg/h |
6mg/h | 30ml/h | 15ml/h | 6ml/h | 1,5ml/h | 1,2mg/h |
8mg/h | 40ml/h | 20ml/h | 8ml/h | 2ml/h | 1,6mg/h |
10mg/h | 50ml/h | 25ml/h | 10ml/h | 2,5ml/h | 2mg/h |
Hydromorphon-Perfusor
Details siehe Hydromorphonperfusor.
Hydromorphon-Perfusor | ||||
|---|---|---|---|---|
Dosis | Laufrate bei | Laufrate bei | Laufrate bei | Äquivalenzdosis |
0,08mg/h Startdosis Opioidnaiv | 1ml/h | 0,4ml/h | 0,4mg/h | |
0,16mg/h | 2ml/h | 0,8mg/h | ||
0,24mg/h | 2,5ml/h | 1ml/h | 1mg/h | |
0,28mg/h | 3ml/h | 1,2mg/h | ||
0,32mg/h | 4ml/h | 1,6mg/h | ||
0,4mg/h | 5ml/h | 2ml/h | 2mg/h | |
0,48mg/h | 6ml/h | 2,4mg/h | ||
0,56mg/h | 7ml/h | 2,8mg/h | ||
0,6mg/h | 7,5ml/h | 3ml/h | 3mg/h | |
0,64mg/h | 8ml/h | 3,2mg/h | ||
0,72mg/h | 9ml/h | 3,6mg/h | ||
0,8mg/h | 10ml/h | 4ml/h | 1ml/h | 4mg/h |
1,2mg/h | 15ml/h | 6ml/h | 1,5ml/h | 6mg/h |
1,6mg/h | 20ml/h | 8ml/h | 2ml/h | 8mg/h |
2mg/h | 25ml/h | 10ml/h | 2,5ml/h | 10mg/h |
Opioide Umrechnungstabelle
- Startdosis: Es gilt “Niedrig anfangen, rasch steigern”. Mit Boli an wirksame Dosis herantasten. Regelmäßige Re-Evaluation und Anpassung!
- Bolusgabe max. 5x am Tag, falls mehr Boli nötig: Laufrate Perfusor +50%
- Bei Wechsel von bestehendem Opioidpflaster zu iv.-Perfusor: Zuerst Perfusor starten + 1x Bolusgabe, dann Pflaster entfernen
- Weitere Umrechnungen (u.a. bestehende Kombination von 2 Opioiden) - Expert:innenrat einholen! (Online-Rechner palliativecaretools.com)
Die Perfusoren in der Tabelle (siehe unten) sind so verdünnt, dass eine Laufrate mit 2ml/h einen Perfusor ergibt, der über ≈24h läuft. Das kann für das Management abseits von Intensiv- und Überwachungsstationen hilfreich sein. Alternativ: Verdünnung nach hausinternen Vorgaben, dann nur Milligramm-Angaben nutzen!
Opioid-Umrechnungstabelle
jeweils Tagesdosis (kumulativ) bzw. Dosis pro Stunde (Pflaster/TTS) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
Morphin iv. | 10mg | 20mg | 40mg | 60mg | 100mg | 200mg |
Morphin po. | 30mg | 60mg | 120mg | 180mg | 300mg | 600mg |
Oxycodon po. | 10mg | 20mg | 60mg | 100mg | 150mg | 300mg |
Tapentadol po. | 100mg | - | - | - | 500mg | - |
Tilidin po. | 300mg | 600mg | - | - | - | - |
Buprenorphin TTS | 5-20µg/h | 35µg/h | 70µg/h | 105µg/h | - | - |
Fentanyl TTS | 12µg/h | 25µg/h | 50µg/h | 75µg/h | 100µg/h | 200µg/h |
Hydromorphon po. | 4mg | 8mg | 16mg | 24mg | 40mg | 80mg |
Hydromorphon iv. | 2mg | 4mg | 8mg | 12mg | 20mg | 40mg |
Startdosis | Perfusor: entweder Hydromorphon oder Morphin (nicht parallel!) | |||||
Hydromorphon Bolus bei Bedarf | 0,08mg/h 4mg/50ml | 0,16mg/h 4mg/50ml | 0,32mg/h 8mg/50ml | 0,48mg/h 12mg/50ml | 0,8mg/h 20mg/50ml | 1,6mg/h 40mg/50ml |
| Bolus 0,2mg (2,5ml) | Bolus 0,4mg (5ml) | Bolus 0,8mg (5ml) | Bolus 1,2mg (5ml) | Bolus 2mg (5ml) | Bolus 4mg (5ml) | |
Morphin Bolus bei Bedarf | 0,4mg/h 20mg/50ml | 0,8mg/h 20mg/50ml | 1,6mg/h 40mg/50ml | 2,4mg/h 60mg/50ml | 4mg/h 100mg/50ml | 8mg/h 200mg/50ml |
Bolus 1mg | Bolus 2mg | Bolus 4mg | Bolus 6mg | Bolus 10mg | Bolus 20mg | |
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- Leitlinie Palliativmedizin (AWMF 2020)
Literatur
- Michels, G. et al. Palliativmedizinische Aspekte in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin. Med. Klin. - Intensiv. Notfallmedizin 1–25 (2023)
- Schumann, C. & Wiege, S. Indikation, Einwilligung und Therapielimitierung in der Akutmedizin. Notf. Rettungsmedizin 25, 437–447 (2022).
- Eschbach, T. & Sanftl, P. SOP Symptomkontrolle beim palliativmedizinischen Notfall. Notarzt 38, 52–56 (2022).
- Rémi, C. et al. Subkutane Arzneimittelanwendung in der Palliativmedizin. Z. für Palliativmedizin 22, 255–264 (2021).
- Nehls, W. et al. Therapie von PatientInnen mit COVID-19 - Handlungsempfehlungen aus palliativmedizinischer Perspektive. Pneumologie 74, 652–659 (2020).
- DGP. Erweiterte S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung. AWMF (2020).
- EUSEM. European Recommendations for End-of-Life Care for Adults in Departments of Emergency Medicine. (2017).
