Tipps
- Katecholamine und verwandte Medikamente werden zur Kreislauftherapie insb. bei Schock, Hypotension genutzt. Einzelne Medikamente werden auch bei Bradykardie zur medikamentösen Erhöhung der Herzfrequenz eingesetzt.
- Alle genannten Medikamente können initial periphervenös verabreicht werden (teils off label), falls:
- iv.-Zugang muss sicher (!) liegen
- Bei Extravasation: Siehe Checkliste Extravasation unten
- eigener iv.-Zugang für Katecholamin - keine Volumen- oder Bolusgabe über gleichen Zugang!
- Bei niedriger Perfusor-Laufrate ev. "Trägerlösung" (langsam tropfende Vollelektrolytlösung) nutzen: Auf kontinuierlichen Fluss achten. Alternativ: Perfusor mit geringerer Konzentration = höherer Laufrate wählen.
- iv.-Zugang muss sicher (!) liegen
PushDose-Pressors
Konzept für pragmatische Katecholamingabe im akuten Notfall (z.B.: kein laufender Perfusor, akute Hypotonie, Narkoseeinleitung mit Blutdruckabfall).
Checkliste PushDose Pressors
- Verdünnung von 1mg Noradrenalin ODER 1mg Adrenalin
mit je 100ml NaCl 0,9% (ca. 10µg/ml) - Dann davon 10ml (ca. 100µg) abziehen
- In 1-3ml Boli (10-30µg-Boli) iv. verabreichen
- Kurze Wirkdauer! Rasch repetitive Gaben; frühzeitig Perfusor starten
Typische Szenarien "Noradrenalin":
- Erwartete Hypotonie bei Narkoseeinleitung (Gabe davor)
- Unerwartete Hypotonie nach Narkoseeinleitung (Gabe danach)
- Akuter Schock/Hypotonie vor Vorbereitung eines Perfusors
Typische Szenarien "Adrenalin":
- Symptomatische Bradykardie während Vorbereitung von Perfusor/SchrittmacherPatches
- Anaphylaxie mit Schock trotz intramuskulärer Gabe
Wichtige Katecholamine und verwandte Medikamente
Alle Perfusortabellen: siehe Perfusoren
Noradrenalin
→ Periphere Vasokonstriktion ("Standard-Katecholamin")
Indikation: 1. Wahl bei unklarem Schock; insb. bei distributivem Schock (Sepsis)
Nebenwirkungen: Reflexbradykardie, periphere Minderdurchblutung
Adrenalin
→ Periphere Vasokonstriktion, Herzfrequenz↑, Inotropie↑
Indikation: 1. Wahl bei ausgeprägter Bradykardie, Anaphylaxie; sonst additiv zu Noradrenalin bei fulminantem Schock
Nebenwirkungen: Tachykarde Rhythmusstörung(en) bis hin zu VT, erhöhter myokardialer Sauerstoffverbrauch, periphere Minderdurchblutung
Adrenalin + Noradrenalin Perfusoren
Insb. bei periphervenöser Gabe ist Verdünnung mit 1mg/50ml zu bevorzugen!
Adrenalin/Noradrenalin gewichtsadaptiert 1mg/50ml = 20µg/ml | ||||
|---|---|---|---|---|
Adrenalin Start | Noradrenalin Start | ≥0,2µg/kg/min: | ||
0,05µg/kg/min. iv. | 0,1µg/kg/min. iv. | 0,2µg/kg/min. iv. | 0,5µg/kg/min. iv. | |
50kg | 7,5ml/h (0,15mg/h) | 15ml/h (0,3mg/h) | 30ml/h (0,6mg/h) | 75ml/h (1,5mg/h) |
60kg | 9ml/h (0,18mg/h) | 18ml/h (0,36mg/h) | 36ml/h (0,72mg/h) | 90ml/h (1,8mg/h) |
70kg | 10,5ml/h (0,21mg/h) | 21ml/h (0,42mg/h) | 42ml/h (0,84mg/h) | 105ml/h (2,1mg/h) |
80kg | 12ml/h (0,24mg/h) | 24ml/h (0,48mg/h) | 48ml/h (0,96mg/h) | 120ml/h (2,4mg/h) |
90kg | 13,5ml/h (0,27mg/h) | 27ml/h (0,5mg/h) | 54ml/h (1,08mg/h) | 135ml/h (2,7mg/h) |
100kg | 15ml/h (0,3mg/h) | 30ml/h (0,6mg/h) | 60ml/h (1,2mg/h) | 150ml/h (3mg/h) |
.
Perfusor 5mg/50ml vor allem via ZVK (bei peripherer Gabe erhöhte Gefahr bei Extravasation, wegen meist niedriger Laufrate kommt z.B. bei Abknicken der Extremität zudem potentiell kein/zu wenig Substanz an).
Adrenalin/Noradrenalin gewichtsadaptiert 5mg/50ml = 100µg/ml | ||||
|---|---|---|---|---|
Adrenalin Start | Noradrenalin Start | |||
0,05µg/kg/min. iv. | 0,1µg/kg/min. iv. | 0,2µg/kg/min. iv. | 0,5µg/kg/min. iv. | |
50kg | 1,5ml/h (0,15mg/h) | 3ml/h (0,3mg/h) | 6ml/h (0,6mg/h) | 15ml/h (1,5mg/h) |
60kg | 1,8ml/h (0,18mg/h) | 3,6ml/h (0,36mg/h) | 7,2ml/h (0,72mg/h) | 18ml/h (1,8mg/h) |
70kg | 2,1ml/h (0,2mg/h) | 4,2ml/h (0,42mg/h) | 8,4ml/h (0,84mg/h) | 21ml/h (2,1mg/h) |
80kg | 2,4ml/h (0,24mg/h) | 4,8ml/h (0,48mg/h) | 9,6ml/h (0,96mg/h) | 24ml/h (2,4mg/h) |
90kg | 2,7ml/h (0,27mg/h) | 5,4ml/h (0,54mg/h) | 10,8ml/h (1,1mg/h) | 27ml/h (2,7mg/h) |
100kg | 3ml/h (0,3mg/h) | 6ml/h (0,6mg/h) | 12ml/h (1,2mg/h) | 30ml/h (3mg/h) |
Dobutamin
→ Herzfrequenz↑, Inotropie↑, periphere Vasodilatation
Indikation: Mögliche Wahl bei Herzinsuffizienz, immer in Kombination mit Noradrenalin (sonst insb. bei höheren Dosierungen Hypotonie).
Nebenwirkungen: Hypotonie, Rhythmusstörungen bis hin zu VT (initial multiple VES)
Dobutamin Perfusor
Dobutamin gewichtsadaptiert 250mg/50ml = 5mg/ml | ||||
|---|---|---|---|---|
Gewicht | 2,5µg/kg/min. iv. | 5µg/kg/min. iv. (Start) | 10µg/kg/min. iv. | 15µg/kg/min. iv. |
50kg | 1,5ml/h | 3ml/h | 6ml/h | 9ml/h |
70kg | 2,1ml/h | 4,2ml/h | 8,4ml/h | 12,6ml/h |
90kg | 2,7ml/h | 5,4ml/h | 10,8ml/h | 16,2ml/h |
100kg | 3ml/h | 6ml/h | 12ml/h | 18ml/h |
Levosimendan
→ Inotropie↑, periphere Vasodilatation
Calzium-Sensitizer, kein klassisches Katecholamin. Lange Halbwertszeit (durch aktiven Metaboliten) über ca. 3 Tage.
Indikation: Alternative zu Dobutamin bei Herzinsuffizienz (bei verminderter Pumpleistung). Gabe immer in Kombination mit (zumindest niedrigdosierten) Noradrenalin, da Hypotonie häufig.
Nebenwirkungen: Hypotonie, Rhythmusstörungen bis zu VT
Levosimendan Perfusor
Levosimendan gewichtsadaptiert 12,5mg/500ml = 25µg/ml | |||
|---|---|---|---|
Gewicht | Initialdosis* | 0,1µg/kg/min | 0,2µg/kg/min |
50kg | 36ml/h | 12ml/h | 24ml/h |
70kg | 50ml/h | 17ml/h | 34ml/h |
90kg | 64ml/h | 22ml/h | 43ml/h |
100kg | 100ml/h | 24ml/h | 48ml/h |
*Bei niedrigem Blutdruck/Schock auf Initialdosis verzichtet und mit 0,1µg/kg/min starten!
Akrinor®
→ Geringe Steigerung von Inotropie, geringe periphere Vasokonstriktion
Fixe Kombination aus Theodrenalin (10mg) und Cafedrin (200mg) in 2ml, vor allem in D eingesetzt (v.a. im Rahmen der Anästhesie).
Dosis 0,5-1ml langsam iv.
Indikation: Bei leichter Hypotonie z.B. im Rahmen der Narkoseeinleitung einsetzbar; nicht sinnvoll bei manifestem Schock, prolongierter Hypotonie oder akut kritisch Kranken
Nebenwirkungen: Palpitationen, Rhythmusstörungen
Isoprenalin, Orciprenalin
Indikation: (off label) werden bei symptomatischer Bradykardie überbrückend eingesetzt.
Nebenwirkungen: Rhythmusstörungen, bei erhöhter Dosis Hypotonie durch periphere Vasodilatation
Dosierung siehe Perfusortabellen
Extravasation peripherer Katecholamine
Checkliste Extravasation periphere Katecholamine
- Sofortiges Stoppen der Infusion, Diskonnektion Venenverweilkanüle
- Aspirationsversuch aus Venenverweilkanüle (3-5ml) falls möglich
- Entfernen der Kanüle, Anlage Verband über Punktionsstelle
- Markierung Extravasation auf der Haut für klinische Verlaufskontrolle
- Erhöhte Lagerung betroffene Extremität: Reduktion der Schwellung
- Analgesie (falls notwendig)
- Rücksprache mit Chirurgie; ggf. lokale Applikation von topischen Vasoaktiva (z.B. Nitroglycerin-Paste)
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- PushDose Pressors Infografik (Nerdfallmedizin 2020)
- Push Dose Pressors Video (Nerdfallmedizin 2017)
Literatur
- Fandler, M. & Böhm, L. Periphere Gabe von Vasopressoren. AINS - Anästhesiologie Intensiv. Notfallmedizin Schmerzther. 58, 52–54 (2023).
- ICS. Guidance For: The use of Vasopressor Agents by Peripheral Intravenous Infusion in Adult Critical Care Patients. Version 1.1. Intensive Care Society (2022).
- Tian, D. H. et al. Safety of peripheral administration of vasopressor medications: A systematic review. Emerg. Med. Australas. 32, 220–227 (2020).
