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Abdominaltrauma

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Killer

  • Leber-/Milzlazeration
  • Gefäßabriss
  • Hohlorganperforation mit sekundärer Peritonitis

Erste Schritte

  • Palpation (Peritonismus/Abwehrspannung) und Inspektion bzgl. Prellmarken
  • Sono: Freie Flüssigkeit/Organverletzung suchen (FAST-Sono) - bei relevantem Trauma großzügig KM-CT
  • Instabil & FAST-Sono positiv:
    • Umgehende Laparotomie
    • REBOA erwägen (→Nerdfallmedizin)
    • keine langwierige CT-Fahrt mit instabilen Pat. bei abdomineller Blutung (sofortige OP indiziert)!
  • Stabil & FAST positiv:
    • CT-Diagnostik immer dann, wenn Transport/Durchführung klinisch vertretbar
    • großzügige Indikation zur Laparoskopie bzw. Laparotomie
  • Sonderfall penetrierendes Abdominaltrauma
    • Gegenstand in Wunde belassen (intraoperative Exploration)
    • Bei instabilen Pat. sofortige Laparotomie
      • Einsatz von REBOA in Zone I erwägen
    • Auch kleine äußere Verletzungen können mit massiven inneren Verletzungen einhergehen
    • Bei Schussverletzung immer auch Austrittswunde suchen!

Tipps

  • CT/Traumaspirale ist Goldstandard bei relevantem Traumamechanismus
  • Bei klinischem Verdacht auf intraabdominelle Verletzung (FAST-Sono/Peritonismus etc.) und instabilen Patient:innen muss der/die Patient:in in den OP und nicht ins CT!
  • Häufig (primär) übersehen: Zwerchfellruptur bei massivem Abdominaltrauma
  • CAVE: Zweizeitige Milzruptur! Ggf. Wiederholung FAST-Sono nach 4-6h, unbedingt bei Beschwerden!

Leber- / Milz- / Pankreasverletzung

  • Milzruptur ist die häufigste Organverletzung nach Abdominaltrauma
    • In 5% zweizeitige Milzruptur (nach Stunden bis Wochen)
  • Isolierte Leberverletzung bei stumpfen Trauma eher selten, aber teils mit massiver Blutung verbunden
  • Bei relevantem Thoraxtrauma (z.B. auch nach CPR) immer an die Oberbauchorgane denken!

Klinik:

  • Milzruptur: linksseitiger Oberbauchschmerz (selten Ausstrahlung in re. Oberbauch / li. Schulter)
  • Leberverletzung: rechtsseitiger Oberbauchschmerz
  • Hinweisend/Risiko: Rippenfraktur der unteren Thoraxapertur

Diagnostik:

  • CT-Abdomen/Traumaspirale: Goldstandard
  • Sonografie: insb. bei Änderung des klinischen Zustandes auch zur kurzfristigen Verlaufsbeobachtung
    • eFast nur hinweisend (freie Flüssigkeit intraabdominell), fokussierte Milzsonographie ist zur abschließenden Beurteilung unerlässlich

Therapie:

  • Bei stabilen Patient:innen meist abwartendes Prozedere, jedoch engmaschige (initial z.B. alle 4h) sonografische Verlaufskontrolle und Monitorüberwachung unter strenger Bettruhe (IMC/ITS)
  • Bei instabilen PatIent:innen bzw. schwerer Organverletzung sofortige Laparotomie
  • Frühzeitig transfundieren bzw. Massivtransfusion erwägen, Gerinnungsmanagement
    • Einsatz von REBOA erwägen
  • Bei Verletzung der Gallengänge (insb. nach penetrierendem Trauma) evtl. ERCP (→Pschyrembel) zwecks Stent-Einlage

Nieren- / Harntraktverletzung

  • Insb. bei kindlichen Traumata an Nierenparenchym-Verletzung denken!
  • Harnblasenperforation entleert sich meist intraperitoneal (FAST-Sono)
  • Insb. bei massivem Trauma werden Nierenverletzungen initial häufig aufgrund der Begleitverletzungen übersehen

Diagnostik:

  • Vergleichbar mit Milz-/Lebertrauma
  • Zusätzlich Urin-Stix bzgl. Hämaturie

Therapie:

  • Insb. bei Nierenverletzung frühzeitig transfundieren bzw. Massivtransfusion vorbereiten, Gerinnungsmanagement
  • Bei instabilen Pat. umgehende Laparotomie
    • REBOA überbrückend erwägen
  • Bei stabilen Patient:innen: Rücksprache mit Urologie, ggf. spezifische Therapie

Hohlorganperforation

  • Bei stumpfen Trauma verglichen mit Leber/Milzverletzung deutlich seltener
  • Unauffälliges FAST/Abdomen-Röntgen schließt Hohlorganperforation nicht aus!
  • Gefahr sekundärer Peritonitis!

Diagnostik:

  • CT-Abdomen mit KM/Traumaspirale bei klinischem Verdacht
  • Explorative Laparotomie bei instabilen Patient:innen und Verdacht
  • Sonografie / Röntgen-Abdomen ggf. hinweisend, aber nicht ausschließend!

Therapie:

Interessante Links (frei zugänglich)
Literatur
  • Storz, P., Ashmawy, H., Kivilis, M. & Knoefel, W. Das stumpfe Abdominaltrauma. Notaufnahme up2date 2, 59–72 (2020).
  • Fleischmann, T. & Hohenstein, C. Klinische Notfallmedizin Band 1 Wissen: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. (2020).
  • Wyatt, J. P., Taylor, R. G., Witt, K. de & Hotton, E. J. Oxford Handbook of Emergency Medicine. (2020).
  • Tintinalli, J. E., Ma, J. O. & Donald, Y. M. Tintinalli’s Emergency Medicine. (2019).
  • Weigel, B. & Nerlich, M. L. Praxisbuch Unfallchirurgie. (2011).

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