Killer
- Atemverlegung bei Inhalationstrauma
- Rauchgasintoxikation
- Großflächige Verbrennung (im Verlauf)
Erste Schritte
- Inhalationstrauma? (frühzeitige Atemwegssicherung)
- Begleitverletzungen?
- Rauchgasintoxikation (CO/Zyanide)?
- Ausmaß verbrannte Körperoberfläche wird häufig über-, Tiefe von Brandwunden oft unterschätzt
- Nutzung der 9er-Regel (“Rule of Nine”)→ siehe unten
- Auf Wärmeerhalt achten (v.a. bei Kindern), durch (initiale) Kühlung häufig Hypothermie!
Tipps
- Anamnese und Informationen des Rettungsdienstes über den Unfallhergang sind besonders wichtig
- Therapie symptomatisch nach cABCDE-Schema
- Verlegung in Verbrennungszentrum erwägen (frühzeitige Rücksprache! Zentrale Bettenvermittlung, siehe wichtige Telefonnummern) bei
Verbrennung Allgemein
Prognostisch wichtige Faktoren
- Schweregrad der Verbrennung (Größe der Fläche und Tiefe)
- Inhalationstrauma
- Begleitverletzungen
- Patient:innenalter (High-Risk: <10 Jahre & >50 Jahre)
- Vorerkrankungen
- Organversagen bei Aufnahme
Einteilung von Brandverletzungen
- Grad 1: Rötung, Schwellung, Schmerz
- Grad 2
- 2a: Blasenbildung, Schmerz (nur obere Hautschicht betroffen - keine Narben)
- 2b: Blasenbildung, kaum Schmerz (tiefere Hautschichten zerstört - Narbenbildung!)
- in der Erstversorgungs-Situation oft schwer klar zwischen 2a und 2b zu unterscheiden
- Grad 3: Nekrosen (keine Schmerzen!)
Verbrennungsausmaß
"Handflächen-Technik" zur Abschätzung von Verbrennungen: Die Handfläche der Pat. (mit Finger) entspricht ca. 1% der Pat.-Körperoberfläche.
Grad 1 (reine Rötung) wird nicht mitgezählt
Abschätzung mit "Rule of Nine"
Checkliste Verbrennung
- Anamnese (Eigen- und/oder Fremdanamnese)
- Was hat gebrannt? Geschlossener Raum? Dauer der Exposition? Elektrizität/Explosion? Sturz / Trauma?
- Körperliche Untersuchung
- Berechnung der verbrannten Körperoberfläche (z.B. über „Rule of Nine“), (Grad 1 (Erythem) wird nicht mitgerechnet
- Gibt es Hinweise auf:
- Inhalationstrauma (s. unten)
- Begleitverletzungen
- Begleitintoxikationen u.a. von Rauchgasen
→ s. Intoxikation - Rauchgase- Zyanidintoxikation? (Verbrennung z.B. von Seide, Wolle, Vinyl)
- Diagnostik:
- BGA (COHb, MetHb)
- 12-Kanal EKG
- Labor (CK, Nierenwerte, Blutbild, Blutzucker) und Urinstatus (Myoglobin)
- Röntgen Thorax (und weitere Bildgebung je nach vorhandenem Trauma)
- Versorgung nach cABCDE-Schema
- Hypothermie vermeiden!
- Bei V.a. Inhalationstrauma, unsicherem Atemweg oder respiratorischem Versagen:
- Intubation und maschinelle Beatmung
- FiO2 100%
- Analgesie (s. Analgosedierung)
- Volumentherapie: In ersten beiden Stunden nach Trauma ca. 1000ml VEL (nicht unkritisch mehr!)
Volumengabe im Verlauf nach Baxter-Parkland-Formel
Erst bei prolongierter Versorgung Nutzung von Formeln
z.B. Baxter-Parkland:
4ml x (% verbrannter Körperoberfläche) x kg innerhalb 24h
Ausnahme: Zusätzliche Verletzungen, die höherdosierte Volumengabe nötig machen (dann individuelle Entscheidung)
Cave: Präklinisch ist oft bereits (zu) großvolumige VEL Therapie erfolgt
- ZVK-Anlage häufig notwendig (je nach Verbrennungsmuster peripher häufig schwierige Venenverhältnisse)
- Escharotomie bei Verbrennung einer gesamten Zirkumferenz; im Notfall selten ggf. thorakal nötig (s. maximalinvasive Eingriffe)
Inhalationstrauma
Nach jedem Brand/Explosion und Exposition gegenüber Rauch sollte, bis zum Beweis des Gegenteils, von einem Inhalationstrauma ausgegangen werden. Ein Inhalationstrauma entsteht bei der Inhalation heißer und/oder toxischer Rauchgase.
Hinweise auf Inhalationstrauma:
- Inspektion
- Verbrennungen im Gesicht
- Versengte Augenbrauen/Wimpern
- Ruß im Mundbereich/Gesicht/Nase oder im Sputum
- Schwellung/Rötung der oberen Atemwege
- Auskultation / Klinik
- Exspiratorische Spastik
- Stridor, Giemen/Brummen
Checkliste Inhalationstrauma
- Frühzeitige Intubation bei Stridor, Dyspnoe, Ruß oder starker Rötung im Oropharynx, wenn keine umgehende endoskopische Beurteilung der oberen Atemwege erfolgen kann
- Weitere Atemwegsschwellung kann Intubation im Verlauf unmöglich machen
- Fiberoptische Atemwegssicherung / Management für schwierigen Atemweg vorbereiten!
- Beatmung lungenprotektiv, bei CO-Intoxikation mit 100% O2
- Weiteres Management Rauchgasintoxikation - siehe Intoxikation - Rauchgase
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- Leitlinie thermische Verletzungen (AWMF 2021)
Literatur
- DGV. S2k-Leitlinie Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen. AWMF (2021).
- Fleischmann, T. & Hohenstein, C. Klinische Notfallmedizin Band 1 Wissen: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. (2020).
- Wyatt, J. P., Taylor, R. G., Witt, K. de & Hotton, E. J. Oxford Handbook of Emergency Medicine. (2020).
- Tintinalli, J. E., Ma, J. O. & Donald, Y. M. Tintinalli’s Emergency Medicine. (2019).
- Weigel, B. & Nerlich, M. L. Praxisbuch Unfallchirurgie. (2011).
