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Diese Informationen richten sich nur an medizinisches Fachpersonal, Nutzung auf eigene Verantwortung!

Killer

  • Intra- / postpartale Blutung (Uterusatonie)
  • Fruchtwasserembolie
  • Hypothermie des Neugeborenen

Red Flags

Wann ist keine Verlegung in Kreißsaal mehr möglich?

  • Geburt unmittelbar bevorstehend:
    • Wehen können kaum noch veratmet werden
    • After klafft
    • Kindskopf sichtbar/Presswehen

→ Keine Verlegung, Team und Patientin auf unmittelbare Geburt vorbereiten, Geburtshilfe/Hebamme notfallmäßig hinzuziehen

Erste Schritte

  • Vorbereitung!
    • Großlumiger iv.-Zugang, Notfallequipment für Erwachsene/Kinder bereitstellen; Versorgungsplatz Neugeborenes (s. unten) vorbereiten
    • Raum aufwärmen (Fenster schließen, Heizung an), ruhige Atmosphäre schaffen
    • Abnabelungsset (zwei (Nabel-)Klemmen und eine (Nabel-)Schere) und warme, trockene Tücher vorbereiten
  • Geburt
    • Heraustreten des Kindskopfes vorsichtig mit der Hand bremsen
    • Je nach Geburtsposition Kind auf-/abfangen
    • Wenn Kind entbunden ist: APGAR-Uhr starten
    • Nierenschale unter Gesäß (Blutverlust überwachen)
  • Neugeborenen-Versorgung
    • Nabelklemmen (2) ca. 10cm (Handbreite) vom Kindsnabel entfernt ansetzen, Nabelschnur zwischen Klemmen durchtrennen
    • Kind abtrocken/abrubbeln, Wärmeverlust beachten / Wärmeerhalt!
    • Wenn vital/rosig → auf Oberkörper der Mutter legen
    • APGAR-Score erheben (s. unten)

Geburt + Neugeborenen-Versorgung

Vorbereitung bei laufender Geburt

  • Frühzeitig Hilfe nachfordern (Gynäkologie/Hebamme, ggf. Anästhesie)
  • Teambriefing (Rollen verteilen, Probleme antizipieren)
  • Vorbereitung (Equipment und Versorgungsplatz für Kind vorbereiten)
  • Temperaturmanagement (Raum + Handtücher vorwärmen, Fenster/Türen zu)

Geburt

Kind abtrocknen, in trockene/warme Tücher wickeln. Zeit notieren.

Mutter
parallel
versorgen

Postpartale
Blutung?
→ 2 Zugänge
→ 3-5 IE Oxytocin KI
→ 1g TXA iv.
Transfusion

Evaluation

Kind schlaff, blass, "leblos"?

→ 10cm vom Bauch abnabeln

  • Stimulieren (z.B. Abrubbeln des Rückens)
  • Freimachen der Atemwege (Neutralposition, ggf. Esmarch/Guedel-Tubus)
  • 5 "Blähmanöver": 2-3sek. mit dichter Maske (pinsp 20-30cm H2O, Raumluft)

Reevaluation

Herzfrequenz >60/min.? Hebt sich der Brustkorb?

Wenn nicht:

  • Lagerung optimieren, ggf. Atemwege absaugen
  • 60sek. mit 30/min. beatmen (Maske-Beutel mit Doppel-C-Griff)
  • Monitoring (Pulsoxymetrie + EKG)

Reevaluation

Herzfrequenz weiter <60/min.?

→ Reanimation 3:1

ABC der Neugeborenen-CPR

  • Airway
    • Primär SGA (Larynxmaske)
    • Intubation nur durch Geübte
  • Beatmung
    • Nach Blähmanöver mit 100% FiO2 beatmen
    • CAVE: Entero-/Pneumothorax
  • Circulation
    • Zugang: primär io. (Nabelvenenkatheter durch Geübte)
    • Adrenalin 0,01mg/kg alle 4min. (s. Kinderreanimation)

Reevaluation alle 30sek.

→ WÄRMEERHALT!

APGAR Score

Wenn möglich 1min., 5min. und 10min. nach Geburt erheben

  • 9-10 Punkte: "Normal"
  • 5-8 Punkte: Grenzwertig
  • <5 Punkte: akute vitale Bedrohung

0 Punkte

1 Punkte

2 Punkte

Aussehen

blass / blau

Stamm rosig,
Extremitäten blau

rosig

Puls

kein Puls

< 100/min

> 100/min

Gesicht/Grimasse

keine

grimassieren

Schreien

Aktivität

schlaff

träge Flexions-Bewegung

spontan gute Bewegung

Respiration (Atmung)

keine

Unregelmäßig /
Schnappatmung

Regelmäßig
(40/min.)

Intra-/postpartale Blutung

Blutungen während und nach der Geburt sind meist Folge einer Uterusatonie, Geburtsverletzungen führen seltener zu relevantem Blutverlust.
Ab Blutverlust von 500ml (“eine volle Nierenschale”) nach vaginaler Geburt: V.a. postpartale Blutung (meist unmittelbar bzw. bis zu 4h nach Geburt) → Geburtshilfe alarmieren, vital bedrohlicher Notfall!

Checkliste postpartale Blutung

  • Oxytocin 3-5IE iv. über >1min., dann Oxytocin 25IE in VEL 500ml iv. lösen und über 30min langsam tropfen lassen
  • 1g Tranexamsäure iv., weitere Gerinnungstherapie und Transfusion nach Klinik
  • Uteruskontraktion stimulieren
    • Entleerung der Blase mittels Dauerkatheter
    • Credé-Handgriff (Halten und Kompression des Uterus durch die Bauchdecke)
    • Notfalls: Hamilton-Handgriff (Faust wird durch die Vagina gegen den Uterus gedrückt, gleichzeitig Gegendruck mit der zweiten Hand über Credé-Handgriff)

Fruchtwasserembolie

Übertritt von Fruchtwasser in den mütterlichen Blutkreislauf (über Wundflächen/ Venen). Selten, aber sehr hohe mütterliche Sterblichkeit. V.a. Fruchtwasserembolie bei plötzlichem und progredientem Kreislaufversagen der Mutter während/unmittelbar nach Geburt, akutes Rechtsherzversagen in Sono, DIC bzw. Hyperfibrinolyse bei diffuser Blutung aus Wundflächen.

Checkliste Fruchtwasserembolie

  • Schockbehandlung und Management der akuten Blutung
  • Bei präpartalem Auftreten: umgehende Notsectio (auch unter Reanimation)
  • vaECMO erwägen

Tokolyse

Die reine Angst vor einer Geburt innerhalb der Notaufnahme ist keine Indikation zur Tokolyse. Bei akuter fetaler Gefährdung kann eine Tokolyse die Geburt und damit die Rettung des Feten verhindern, Tokolyse ohne CTG nur in Ausnahmefällen.

Checkliste Tokolyse

  • Indikation? (Rücksprache Geburtshilfe):
    • Gefahr für Kind oder Mutter durch Wehentätigkeit (insb. Nabelschnurvorfall)
    • Vermeidung Hochrisikogeburt (Frühgeburt, Beckenendlage, Mehrlingsgeburt)
  • Fenoterol (z.B. Partusisten® ) 0,5mg in 500ml VEL iv. (ca. 1µg/ml) langsam tropfend bis zum Wirkeintritt (NW: Tachykardie/Hypotonie, kardiale Dekompensation)
  • Alternativ/off-label: Salbutamol dauerhaft vernebeln bis zum Wirkeintritt (NW: Tachykardie)

Versorgungsplatz Neugeborene

Anpassungsstörungen unmittelbar nach der Geburt sind nicht selten, können aber in den meisten Fällen durch allgemeine Maßnahmen (Stimulation, ggf. Beatmung) behoben werden.

Fokus: Beatmung + Wärmeerhalt.

Unbedingt Vorbereitung eines Versorgungsplatzes für Neugeborene bei erwarteter Geburt, z.B. nach dem "Storchennest-Konzept":

  • Möglichst von drei Seiten zugänglicher Platz
  • Wärmeerhalt (Heizung, Wärmelampe, gewärmte Handtücher/Decken)
  • Abnabelungsset
  • Uhr
  • EKG / Monitor, Pulsoxymeter (rechte Hand)
  • Diagnostik: Stethoskop, BZ-Messgerät, Rektalthermometer
  • Absaugpumpe
  • (Kinder-)Beatmungsbeutel mit Maske, PEEP-Ventil + Manometer
Storchen-Nest Grafik

Storchennest - Versorgungsplatz für Neugeborene. Mit freundlicher Genehmigung und © Silja Wurm
Storchennest - Versorgungsplatz für Neugeborene. Mit freundlicher Genehmigung und © Silja Wurm

Weiterführende Literatur und Links

Interessante Links (frei zugänglich)
Literatur
  • Ajiri, R. & Eifinger, F. Erstversorgung von Neugeborenen in der Zentralen Notaufnahme. Notaufnahme up2date 05, 249–269 (2023).
  • Madar, J. et al. Versorgung und Reanimation des Neugeborenen nach der Geburt. Notf. Rettungsmedizin 24, 603–649 (2021).
  • DGGG & DGHW. S3-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin. AWMF (2020).

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