Gynäkologische und Schwangerschaftsnotfälle

Vaginale Blutung

Checkliste vaginale Blutung

• Blutung einschätzen: Akut lebensbedrohlich?
  • Stabilisierung bei Schock (siehe Schock, siehe Blutung/Transfusion)
• Patient:in schwanger?
  • Bei SSW >22+0 sofortige Verlegung in Perinatalzentrum (siehe Blutung in der Schwangerschaft nach 20. SSW unten)
• Ist Blutungsquelle bzw. Blutungsursache eruierbar?
  • Vaginale Verletzung: Tamponieren/lokale Kompression
    (CAVE: (spitze) Fremdkörper eingeführt?)

Mutterpass

Was muss man wissen? Wichtige Seiten im Pass:

• Einlings-/Mehrlingsschwangerschaft/Risiken? → Seite 5
• Wann ist Entbindungstermin (ET)? → Seite 6
• Welche Schwangerschaftswoche/Schwangerschaftsverlauf → Seite 7 und 8
  • SL = Schädellage (geburtsfähig)
  • BEL = Beckenendlage (Spontangeburt möglich, aber ggf. erschwert)
  • QL = Querlage (vaginale Geburt unmöglich)

Schwangerschaftsfortschritt

Bestimmung Fundusstand zur groben Abschätzung des Schwangerschaftsfortschritts:

• Ab 12. SSW auf Symphysenhöhe tastbar
• Ab 20. SSW auf Höhe Bauchnabel tastbar
• Ca. um 36. SSW unter Rippenbogen tastbar (in letzter SS-Phase wieder leicht absinkend)
• Kindsbewegung etwa ab 20. SSW für Mutter spürbar

Lebensfähigkeit Kind theoretisch ab SSW 22+0, sicher ab 24+0

Schwangerschaft bis 20. SSW

Extrauterine Gravidität (EUG)

Bei jeder gebärfähigen Pat. mit Unterbauchschmerz muss EUG ausgeschlossen werden!

Typische Symptome:

• Starke Unterbauchschmerzen (7-9 Wochen nach letzter Regelblutung)
  • Häufig langsam zunehmende Schmerzsymptomatik
• Amenorrhö (ausbleibende Regelblutung)
  • Teils wegen azyklischer Schmierblutungen unbemerkt
• Bei Tubenruptur plötzlicher Schmerzbeginn mit Peritonismus
  • Ev. Hämorrhagischer Schock bei intraabdominellem Blutverlust

Checkliste V.a. EUG

• Abdomen-Sono: Freie Flüssigkeit Douglasraum? Zystische Struktur im Unterbauch?
• ß-HCG in Blut/Urin, Labor
• Allgemeine Schockbehandlung, Management der akuten Blutung
• Bei Verdacht: Sofortige gynäkologische Vorstellung (Not-OP!)

Blutung in der Frühschwangerschaft

Schwache Blutungen/Schmierblutungen sind in der Frühschwangerschaft relativ häufig und meist harmlos. Häufigste Ursache stärkerer vaginaler Blutungen in der Frühschwangerschaft, insb. wenn mit Schmerzen einhergehend: (drohender) Abort.

Übelkeit/Hyperemesis Gravidarum

Insb. morgens verstärkte Übelkeit, meist Maximum zwischen 4.-12. SSW.

Checkliste Übelkeit in Schwangerschaft

• Gefährliche DD ausschließen (Labor/Urin): insb. Elektrolytentgleisung, Ketoazidose
• Vitamin B6 20mg/8h. po./iv. (v.a. gegen Übelkeit)
• ggf. + Dimenhydrinat 50mg/8h po./rektal oder 62mg iv.
  CAVE: Dimenhydrinat kontraindiziert im 3. Trimenon / Ondansetron kontraindiziert im 1. Trimenon!

Ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS)

Überschießende Antwort auf ovarielle Stimulationstherapie bei Kinderwunschbehandlung.

Symptome:

• Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö
• Dyspnoe
• evtl. Pleuraergüsse, Aszites, Perikarderguss, Anasarka

Therapie:

• Symptomatisch/Stabilisierung
• sofortige gynäkologische Weiterbehandlung!

Schwangerschaft ab 20. SSW

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen

Häufigste gefährliche Erkrankungen in der Schwangerschaft, Übergang zwischen Präeklampsie und HELLP kann fließend sein! Initial oft nur allgemeine Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Augenflimmern), evtl. rechtsseitiger Oberbauchschmerz (CAVE: HELLP) bis Krampfanfälle.

Bei jeder Schwangeren obligat: Blutdruckmessung!

Präeklampsie

• Hypertonus >160/100mmHg +
• Weitere Organ-Manifestation, z.B. (meist) Niere: Protein-Kreatinin-Ratio im Urin >30mg/mmol
• Je höher Blutdruck und je früher die Schwangerschaft, desto gefährlicher

HELLP-Syndrom

• Hämolyse (Hb/Haptoglobin erniedrigt, LDH/indir. Bilirubin erhöht)
• EL (elevated liver enzymes): ALT/AST 2-3-fach erhöht
• LP (low Platelets): Thromozytopenie <100.000/µl

Eklampsie

• Generalisierte, tonisch-klonische Krampfanfälle

Checkliste Präeklampsie/HELLP/Eklampsie

• Blutdruck/Vitalwerte
• Urinstatus (Proteinurie?)
• Labor (Blutbild, Gerinnung, Leber, Niere, LDH/Haptoglobin)
• Hypertensive Entgleisung:
  • Urapidil 10mg Bolus iv., dann Perfusor an Ziel-RR <150/100mmHg anpassen
• Eklampsieprophylaxe (bei neurologischer Symptomatik):
  • Magnesiumsulfat 10% 20ml (ca. 8mmol Mg) iv. KI, dann 10ml/h über Perfusor
• Krampfanfall:
  • Durchbrechen des Krampfanfalls mit Benzodiazepin, z.B. Midazolam (siehe Krampfanfall)
  • Magnesiumsulfat 10% 40-60ml (ca. 16-24mmol Mg) iv. KI, dann 20ml/h via Perfusor iv.
• Sofortige gynäkologische Vorstellung

Vena-cava-Kompressionssyndrom

Schwindel, Unwohlsein ggf. Synkope der Mutter (im Liegen), im CTG evtl. Abfall der fetalen Herzfrequenz - „prolongierte Dezeleration“.

→ Gynäkologische Vorstellung, Rückenlage möglichst vermeiden, bei Bettruhe mind. 30° Linksseitenlagerung.

Vaginale Blutung nach der 20. SSW

Bei Blutungen in der zweiten Schwangerschaftshälfte muss immer von einer akut lebensbedrohlichen Situation für Fötus und Mutter ausgegangen werden (Placenta praevia, vorzeitige Plazentalösung).

Checkliste Blutung nach 20. SSW

• Blutdruck/Vitalwerte - Hinweis auf (beginnenden) hämorrhagischen Schock?
• Plazenta praevia bekannt? Aktueller SS-Fortschritt? (Siehe Mutterpass)
• Labordiagnostik inkl. Abnahme von Kreuzblut
• Vorbereitung auf zügige Operation, Behandlung akute Blutung, sofortige Weiterbehandlung Geburtshilfe

Weiterführende Literatur und Links