Notfallguru

Epistaxis

Vorbeugen, Blut nicht schlucken!
Abschwellende Nasentropfen verabreichen, dann manuelle Kompression der Nasenflügel bds. für mindestens 10 min.
RR <220mmHg syst. primär nicht senken, solange Blutung nicht gestoppt ist (Blutdruck oft sekundär durch Stress, normalisiert sich bei Sistieren) - außer bei anderen Symptomen (s. Hypertonie - hypertensiver Notfall)
Enorale/endonasale Inspektion: Bei persistierender Blutung nochmals manuelle Kompression 10-15 min.
Endonasale Therapie (falls persistierende Blutung):
- Tranexamsäure über Tupfer lokal, ggf. als MAD
- Koagel entfernen, Blutungsquelle identifizieren
- bei persistierender Blutung und sichtbarer Quelle anteriore Blutstillung:
  Chemische Kauterisation (Silbernitrat 3-4 sek.)
  - Lokale Anästhesie mit Lidocain 4%
  - Niemals bilateral (cave Septumperforation!)
- Falls frustran: anteriore Tamponade
Posteriore Blutstillung (Hinweis: Blutung trotz anteriorer Tamponade)
- Überbrückende Therapie bis zu HNO-Vorstellung; Doppelballon-Tamponade. Falls nicht vorhanden: 14F Blasenkatheter nasal einführen, auf “Mundhöhe” mit Luft blocken, dann zurück aus Nase ziehen bis Widerstand

Schwellung meist Lippen, Zunge und Rachen sowie der oberen Atemwege, Augenlider, GI-Trakt (Bauchschmerz?), Genitalien (z.B. Skrotum)

Unterscheidung:

O₂-Gabe über Tracheostoma (bei Unklarheit ob laryngektomiert: O₂ jeweils über Tracheostoma und Mund/Nase)
Tracheostoma Absaugen (Sekret? Durchgängig?)
- Trachealkanüle (teilweise) durchgängig + keine adäquate Oxygenierung:
  - Beatmungsbeutel anschließen, Oxygenierung FiO₂ 100% - dann:
  - Dünnes Bronchoskop / flexible Fiberoptik: Lage korrekt? Durchgängigkeit?
    - Trachealkanüle primäres Problem → Wechsel Kanüle (s.unten)
    - Anderes Problem (Infekt, Lungenödem) → kausale Therapie!
Trachealkanüle nicht durchgängig + keine adäquate Oxygenierung → Wechsel Kanüle!

Blutung: Lokale Blutung am Tracheostoma-Eingang (oft Tupfer ausreichend, ggf. Umstechung) DD pulmonale Blutung (Hämoptoe)

Infekt/Entzündung am Tracheostoma: HNO-Vorstellung, meist Kanülenwechsel; ggf. Bildgebung (CT) bei ausgeprägtem Weichteilbefund DD Abszedierung

Verstärkung holen (HNO, wenn verfügbar)
- Bronchoskop/flexible Fiberoptik bereithalten
Ersatz-Trachealkanüle vorbereiten
- keine Kanüle verfügbar: Woodbridge-Tubus (Größe 6,0)
- kein Woodbridge-Tubus verfügbar: Endotracheal-Tubus (Größe 6,0)
Bougie oder weichen Absaugkatheter mit abgeschnittenem „Anschlussstück" als Schienung einbringen, falls Kanüle noch minimal durchgängig
Aktuelle Kanüle entblocken und entfernen (optimal unter Absaugung)
- Mit Nasenspekulum (o.Ä.), Öffnung möglichst aufhalten
Neue Trachealkanüle einführen und blocken
- Falls Tubus: Nur bis zum Verschwinden des Cuffs in Trachea vorführen
- Erschwertes Einführen: Bronchoskop/Fiberoptik einsetzen
Lagekontrolle:
- Cuffdruckmessung (Ziel: ca. 20-30 cmH₂O)
- Auskultation (insb. bei Tubus: zu tief/einseitig beatmet?)
- Besserung mit O₂-Gabe?
Wechsel nicht möglich („Loch ist zu“): Intubation/Notfalltracheotomie
- Versuch der orotrachealen Intubation (außer bei laryngektomierten Pat., hier keine orotracheale Verbindung vorhanden = Intubation unmöglich)
Intubation und Rekanülierung nicht möglich + kritische Hypoxie:
- Chirurgischer Atemweg (erneute Notfalltracheotomie) auf Höhe der existenten TracheostomaÖffnung, evtl. Erweiterung nach kaudal - wenn verfügbar: HNO! Mit (Schilddrüsen-)Blutung rechnen!