Killer
- Subarachnoidalblutung
- Meningitis
- Sinusvenenthrombose
- Subduralhämatom
- Riesenzellarteriitis
- Glaukomanfall
Red Flags
Merkhilfe "SNOOPP"
- Systemische Symptome (Fieber, Erbrechen etc.) oder sekundäre Risikofaktoren (z.B. HIV, maligne Erkrankung)
- Neurologische Symptome (fokale Defizite, Vigilanzminderung, Meningismus, Krampfanfall)
- Onset (schlagartiger Beginn)
- Older Age (erstmaliges Auftreten von Kopfschmerz >50 J.)
- Pattern Change (neuartige Kopfschmerzen/Veränderung von Charakter, Frequenz, Ausprägung)
- Pregnant/Postpartum (Schwangerschaft, unmittelbar postpartal)
Erste Schritte
- Massiver "Donnerschlagkopfschmerz", ggf. neurologische Symptomatik
→ V.a. SAB: CCT+CT-A (bei hochgradigem V.a. SAB und unauffälligem CT: Lumbalpunktion!)- Nachweis SAB: CT-Angiografie, Rücksprache Neurologie/Neurochirurgie
- Kopfschmerz, Fieber, Meningismus
→ V.a. Meningitis: Dexamethason, Blutkulturen, Antibiose, CCT, LP s. Vigilanzminderung - Meningitis - Weiteres Vorgehen:
- Analgesie + fokussierte körperliche Untersuchung plus:
- Meningismus?
- Untersuchung Augen (Pupillen, Sehstörungen), evtl. Bulbushärte - Glaukomanfall?
- Fokussierte neurologische Untersuchung, inkl. Hirnnerven, motorische und/oder sensorische Ausfälle
- Schmerzhafte Palpation Aa. temporales superficiales, Schmerz bei der Kieferöffnung/beim Kauen (Patient:innen >50 J.), Sehstörungen? → Riesenzellarteriitis?
- Red Flags / Hinweis auf sekundäre Kopfschmerzursache? → CCT
- CT-Venografie (Sinusvenenthrombose) bzw. CT-Angiografie (Carotis-/Vertebralisdissektion)
- Labor insb. Entzündungszeichen (infektiöse Genese, Riesenzellarteriitis)
- Analgesie + fokussierte körperliche Untersuchung plus:
Tipps
Häufiger Vorstellungsgrund, selten lebensbedrohliche (sekundäre) Ursache. Priorität: Ausschluss sekundärer Kopfschmerzen (→ “Red Flags“) und Beschwerdelinderung
- Prinzipien der Therapie bei unspezifischem Kopfschmerz:
- Analgesie sowohl po. als auch iv. möglich, eher NSAR (z.B. Ibuprofen 600mg po.) oder Paracetamol 500-1.000mg po.
- Bei Beschwerdepersistenz Therapie um bisher noch nicht eingenommenes Analgetikum ergänzen
- Bei längerfristiger Einnahme von NSAR wegen Kopfschmerz auch an medikamenteninduzierten Kopfschmerz denken!
- Nach Ausschluss "Red Flags" und ggf. symptomatischer Therapie: Ambulante neurologische Vorstellung bei erstmaligem Auftreten/bisher noch nicht erfolgter Diagnostik empfehlen und zu Schmerztagebuch animieren
Primäre und sekundäre Kopfschmerzen
Primäre Kopfschmerzen:
- Spannungskopfschmerz
- Migräne
- trigeminoautonome Kopfschmerzen
- Clusterkopfschmerz
- andere Subformen
Sekundäre Kopfschmerzen:
- Zerebrale Ursachen (Subarachnoidalblutung, Meningitis, Sinusvenenthrombose, Subduralhämatom, Gehirntumor)
- Riesenzellarteriitis
- Kopfschmerz nach LP
- posttraumatisch nach SHT
- “Systemische” Ursachen (viraler Infekt, Stoffwechselstörung, Glaukomanfall)
Migräne
Checkliste Migräne
Oft haben Patient:innen meist bereits orale Medikation eingenommen, dann Eskalation der Therapie:
- Antiemetika bei Übelkeit (insb. MCP 10mg po./iv.)
- Analgesie:
- Stufe 1: NSAR, Metamizol, ASS
- Stufe 2: Triptane (starke Attacken oder fehlendes Ansprechen auf ASS/NSAR) z.B. Sumatriptan 6mg sc. (maximal 2x/24h, Mindestabstand 2 Stunden zwischen 2 Gaben) oder Zolmitriptan 2,5-5mg in.
- Schwangerschaft: Paracetamol 1.000mg/8h po. oder iv.
Trigeminusneuralgie
Sonderfall - eigentlich Gesichts- und kein “Kopf”-Schmerz.
Einteilung:
- Klassische Trigeminusneuralgie (evtl. durch pathologischen Gefäß-Nervenkontakt)
- Symptomatische Trigeminusneuralgie (z.B. bei Multipler Sklerose oder Raumforderungen)
Typisch: Attackenartig, meist nur wenige Sekunden (max. 2 min.) anhaltend, rezidivierend auftretend, einschießende einseitige Gesichtsschmerzen. Auslöser oft lokale Reizung, wie Sprechen, Kälte, Kauen.
Checkliste Trigeminusneuralgie
- Erstmanifestation: MRT im stationären Verlauf
- Carbamazepin 200mg/12h po.
- Schwere Exazerbation/fehlende Wirkung von Carbamazepin: Phenytoin 250mg iv. (unter Monitorüberwachung)
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- Leitlinie Migräne (AWMF 2022)
- Leitlinie Spannungskopfschmerz (DGN 2015)
- Leitlinie Clusterkopfschmerz (AWMF 2015)
- Leitlinie Diagnostik bei Kopfschmerzen (DGN 2012)
- Leitlinie Subarachnoidalblutung (DGN 2012)
- Leitlinie Trigeminusneuralgie (DGN 2012)
Literatur
- Ramshorn-Zimmer, A., Huber, C. & Michalski, D. Kopfschmerz in der Notaufnahme – „Red Flags“ zuverlässig erkennen. Notaufnahme up2date 05, 21–38 (2023).
- Regner-Nelke, L., Ruck, T. & Meuth, S. G. Meningitis in der Notaufnahme. Notaufnahme up2date 05, 129–143 (2023).
- Diener, H.-C., Gaul, C. & Kropp, P. S1 Leitlinie Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne. Nervenheilkunde (2022).
- ischer, M. & Schmutzhard, E. Das posteriore reversible Enzephalopathiesyndrom. Med. Klin. - Intensiv. Notfallmedizin 111, 417–424 (2016).
- DGN. S1-Leitlinie Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen. AWMF (2015).
- DGN. S1-Leitlinie Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen. AWMF (2015).
- DGN. S1-Leitlinie Diagnostik und apparative Zusatzuntersuchungen bei Kopfschmerzen. AWMF (2012).
- DGN. S1-Leitlinie Subarachnoidalblutung. AWMF (2012).
- DGN. S1-Leitlinie Trigeminusneuralgie. AWMF (2012).
