Hautveränderungen

Häufige Hautveränderungen in der Notaufnahme

• Erysipel/Phlegmone (lokalisierte Rötung, Überwärmung, teils mit Fieber)
• Herpes Zoster (dermatom-orientiert einseitige juckende, schmerzhafte Bläschen)
• Anaphylaxie (oft generalisierte Rötung, Urtikaria bis Schock)
• Ikterus (Gelbfärbung der Haut) - s. Labor - Leberwerte/Ikterus
• Lokalisierte Entzündung z.B. Gicht, Rötung Gelenk, Abszess

Akut bedrohliche Hautveränderungen

• Meningokokken-Meningitis („Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom“):
  Meningitis, Fieber, Petechien (frühzeitig teils noch fehlend), siehe Vigilanzminderung - Meningitis
• Stevens-Johnson-Syndrom / Toxische Epidermale Nekrolyse:
  Großflächige Erytheme, dann ablösende / verschiebbare Haut; Dermatologisch-stationär, ab >30% Körperoberfläche: ITS/Verbrennungszentrum
• Akutes, schweres Arzneimittelexanthem
  Wenige Stunden bis einige Wochen nach Medikamenteneinnahme auftretendes Exanthem mit systemischer Symptomatik (red. AZ, evtl. Fieber): Dermatologisch-stationär
• Nekrotisierende Fasziitis
  Lokalisierte, rasch fortschreitende Weichteilinfektion, oft Hautblasen, stärkste Schmerzen, meist Fieber, kritisch kranker Eindruck. Bei geringstem Verdacht:
  • Sofort Piperacillin/Tazobactam 4,5g iv. + Clindamycin 600mg iv. (siehe Antibiotika)
  • intensivmedizinische Versorgung; plastisch-chirurgische Rücksprache!
  • Frühzeitig CT (im Sono evtl. Zeichen von Lufteinschlüssen)
• Staphylococcal-scalded-skin-Syndrom
  V.a. kleine Kinder/Säuglinge, immunsupprimierte Erwachsene: Diffuses Erythem, dann Abschilferung der Haut, Pat. sehen aus „wie gepellt“ (Schleimhäute nicht betroffen): Stationär-dermatologische Therapie, Antibiose mit Flucloxacillin iv. 1g/8h
• Thrombozytisch-thrombozytopene Purpura / Hämolytisch-urämisches Syndrom
  Lokalisierte, dann konfluierende Einblutungen, meist mit systemischer Beteiligung, siehe auffälliger Laborwert - Niere - TMA
• Toxisches Schocksyndrom
  Großflächiges Erythem, schock-septisch wirkend. Febril. Oft Z.n. OP / großen Wunden. Therapie wie Sepsis

Allgemeines Vorgehen

Abseits Kritisch Kranker kommen auch viele Patient:innen mit nicht akut lebensbedrohlichen dermatologischen Erkrankungen in die Notaufnahme oder haben als Nebenfund dermatologische Veränderungen, auf die geachtet werden sollte.

“Hochrisiko-Medikamente"

als potentielle Auslöser akuter Hauterkrankungen / Symptome

• Sulfonamide (Allopurinol)
• Antiepileptika (Carbamazepin, Phenytoin, Valproat..)
• NSAR
• Amiodaron
• Antibiotika (Cotrimoxazol, Cephalosporine, Tetrazykline..)
• ACE Hemmer (ACE Hemmer induziertes Angioödem)

Begrifflichkeiten

Hautveränderung = „Effloreszenz“

Hautfarbe - People of Colour

Lehrbücher und viele Artikel zu Hautveränderungen zeigen meist va. Beispielbilder mit weißer Hautfarbe. Um alle Patient:innen gleichwertig behandeln, sind Kenntnisse nötig, wie sich Veränderungen bei allen Hautfarben, insb. dunkler Haut („Fitzpatrick V, VI“) darstellen:

• Blässe: Besser sichtbar an den Handflächen (hier weniger Pigmentierung) oder Konjuktiven (unteres Lid herabziehen - (Schleim)haut beobachten) und an der Zunge.
• Zyanose: Zentral gut sichtbar an der Zunge (periphere Zyanose teils schwierig).
• Hämatome / Petechien: Oft deutlich subtiler, Frühstadium eines Hämatoms („Rötung“) oft kaum sichtbar = genauere Untersuchung nötig! Abschätzung "Alter" des Hämatoms noch schwieriger.

Zunehmend wird auch beschrieben, dass Pulsoxymetrie bei dunkler Haut schlechtere / ungenauere Ergebnisse ableitet! Bei unplausiblen Werten: frühzeitig aBGA.

Details und Bilder: „Mind The Gap“

Pat. mit bekannter dermatologischer Erkrankung

Allgemein:

• Keine “Cremes”einfach absetzen, Lokaltherapie ist bei dermatologischen Grunderkrankungen wichtig und sollte auch bei anderen Aufnahmegründen fortgesetzt werden
• Bei Exazerbationen bekannter dermatologischer Grunderkrankungen im Rahmen von stationären Aufenthalten (durch andere gesundheitliche Probleme): Frühzeitige dermatologische Vorstellung

Nebenwirkungen von Therapien aus der Dermatologie

Viele neue Therapieformen in der Dermatologie: Insbesondere Biologica / Antikörper mit entsprechendem Nebenwirkungsprofil. Siehe auch Sonderfall - Onkologische Pat.

Erysipel und Phlegmone

Erysipel: Meist scharf begrenzt; überwärmt, gerötet, teils mit Fieber.

Phlegmone: Einschmelzende, nekrotisierende Weichteilinfektion mit Beteiligung von Haus, Subkutis und ggf. Muskulatur: (Un)scharf begrenzt; überwärmt, gerötet, meist mit Fieber / systemischer Beeinträchtigung.

Checkliste Erysipel/Phlegmone

• Bei Extremitäten: Schonung, ggf. Ruhigstellung und lokale antiseptische Verbände
• Cave bei Erysipel Gesicht: Gefahr von Sinusvenenthrombose
• Kritisch krank wirkend + große, rasche Ausdehnung: DD Nekrotisierende Fasciitis!
• Erysipel: Penicillin G 10Mio IE iv.
• Phlegmone: Cefazolin 2g iv. (siehe Antibiotika)

Herpes Zoster

Infektiös - Isolation!

Gefährlich bei immunkompromittierten Patient:innen (z.B. HIV): „Disseminiertes“ generalisiertes Auftreten möglich, ebenso Organbeteiligung (bsp. pulmonal, Enzephalitis).

Bei Zoster ophthalmicus (+ Stirn/Nase (Nasenspitze und Mundwinkel!)/okuläre Beteiligung) - immer augenärztliche Mitbetreuung, stationäre Aufnahme.

Checkliste Herpes Zoster

• Analgesie mit NSAR, Paracetamol, Metamizol ggf. Eskalation auf Opioide z.B. Tilidin 100mg/12h po.
  • Neuropathischer Schmerz: Gabapentin 100mg/8h po. (alle 3d steigern)
• Leichter Verlauf (lokalisiert, keine starken Schmerzen), sonst gesund: Meist ambulant möglich; Aciclovir 800mg/5h po. (7d)
  • Alternativ: Valaciclovir 1g/8h iv. (7d); GFR 15-30: 1g/12h iv.
  • Nierenfunktionseinschränkung: Brivudin 125mg/24h po. (7d)
• Schwerer Verlauf (intrakranielle Beteiligung, Immunkompromittierte, disseminiert/generalisiert, hämorrhagische/nekrotisierte Läsionen, Zoster ophthalmicus):
  • Aciclovir 5-10mg/kg/8h iv.
    (eher 5mg/kg bei immunkompetenten, 10mg/kg bei immunkomprimmitierten Pat.)

Weiterführende Literatur und Links