Umwelteinflüsse: Kälte, Hitze, Strom, Wasser und Höhe

Hypothermie

Definition: Körperkerntemperatur <35 °C.

→ spezielles Vorgehen bei Reanimation unter Hypothermie

Checkliste Hypothermie (mit Kreislauf)

• “Ohrthermometer” sind ungenau. Bei V.a. mäßig-schwere Hypothermie: Körperkerntemperatur invasiv messen z.B. via Blasenkatheter oder ösophageal
• Labor inkl. Elektrolyte; BZ, CK, TSH; venöse BGA
• EKG (oft Bradykardie, ggf. PQ-/QT-Verlängerung, Osborn-Welle)
• Entfernen von nasser Kleidung und aktive Erwärmung beginnen
  • >30°C: Nichtinvasive (Heizdecken, -strahler, Wärmepacks) und invasive Erwärmung (z.B. erwärmte Infusionen) möglich
  • <30°C: aktive invasive Erwärmung notwendig (z.B. Kühl-/Wärmekatheter, ECMO/HLM (s. Expert Life Support), evtl. Dialyse mit Heizung)
• Bewegungen vermeiden und möglichst horizontale Lagerung (CAVE “Bergungstod” z.B. bei Umlagerung für Bildgebung) bei schwerer Hypothermie
• Begleitverletzungen ausschließen
• (Isolierte) Erfrierungsverletzungen der Extremitäten: Immersion in warmes Wasser, unbedingt Analgesie, ggf. Handchirurgie hinzuziehen
• Ursachensuche (z.B. Intoxikation, Hypoglykämie etc.)

Erfrierungsverletzungen

Erfrierungen treten bei einer Gewebetemperatur < 0°C auf, es entstehen potentiell Ischämien, Thrombosen, Ödeme und Nekrosen. Am häufigsten betroffen: Hand, Fuß, Nase, Wangen.

Klinisches Bild (Haut):

• Blass-marmoriert, kalt, weich (anfangs)
• Wachsartig, hart, gefühllos (im Verlau

Checkliste Erfrierung

• Wiedererwärmung über Immersion in warmem Wasser (37-39°C), 30-60 Min, wenn noch nicht präklinisch aufgetaut wurde
  • Unterbrechung der Wiedererwärmung vermeiden (Analgesie!)
• Ausreichende Analgesie bei schmerzhafter Wiedererwärmung
• Tetanusschutz prüfen und ggf. ergänzen
• Bei Immobilisierung: Thromboseprophylaxe (s. Antikoagualation)

Spezialisierte Diagnostik / Therapie nach Wiedererwärmen, insb. bei beständigen Ischämiezeichen / kein Puls:

• Angiografie (CT/MR-Angio, DSA)
• ggf. Gabe von Iloprost iv.
• ggf. Thrombolyse in ersten 24h nach Auftauen erwägen (Einzelfallentscheidung, in Rücksprache mit Gefäßchirurgie / Angiologie))

Hitze-Erkrankungen

Einteilung: Hitzeerschöpfung vs. Hitzschlag (vital bedrohlich)

Weitere Ursachen für Hyperthermie auch abseits der äußeren Auswirkung von Hitze siehe "Fieber und Hyperthermie"

Typische Trias:

• Hitzeexposition in der Anamnese (z.B. Aufenthalt in praller Sonne)
• zerebrale Dysfunktion
• erhöhte Körpertemperatur (bei Hitzschlag >40,5°C)

Stromunfall

Hauptgefahren: Thermisch, kardial, Begleitverletzungen (durch Sturz/Explosion etc.) sowie Rhabdomyoloyse, Nierenschädigung (im Verlauf)

Risikofaktoren:

• Hochspannung (>1.000V) / Blitzschlag
• Initiale oder protrahierte Bewusstseinsstörung oder „Klebenbleiben“
• Schwangerschaft
• Kardiale Vorerkrankung (insb. Schrittmacher/ICD-Patient:innen)
• Kardiopulmonale Beschwerden (Brustschmerz, Dyspnoe)
• Sekundäre Verletzungen (Verbrennung, starke Muskelschmerzen, Trauma, etc.)

Checkliste Stromunfall

• Immer 12-Kanal EKG!
  • Unauffälliges EKG, keine Risikofaktoren, keine Verletzungen: Entlassung möglich
• Bei Risikofaktoren, Begleitverletzungen oder Hochspannungs-Unfall
  • Labor (inkl. Troponin, CK), ggf. Röntgen/CT
  • Monitorüberwachung min. 12-24h, spezifische Therapie (CAVE initial nicht sichtbare Muskelverletzungen bei Hochspannung)
• Schwangerschaft: Immer CTG/Gyn-Vorstellung vor Entlassung
• ICD-/SM-Patient:innen: Aggregatkontrolle vor Entlassung
• Arbeitsunfälle: D-ärztliche Vorstellung

Blitzschlag

Blitzschlag gilt als Hochspannungsunfall, bei dem mit einer hohen Stromstärke hohe Temperatur erreicht werden. Es liegt meist eine kurze Einwirkzeit vor, teils werden keine inneren Organe geschädigt, da es zu einem so genannten „Flash Over“ kommt - heißt der Blitz/Strom gleitet oberflächlich über die Haut in den Boden.
Ein direkter Einschlag in eine Person ist sehr selten, dann aber fast immer letal.

Mechanismen

• Direkter Einschlag (meistens vollständige Verkohlung mit letalem Ausgang)
• indirekter Einschlag (häufiger)
  • über Kontakt (Blitz schlägt in Gegenstand, der in der Hand gehalten wird, ein)
  • Überschlageffekt (Blitz schlägt z.B. in Baum in der Nähe ein, der sekundär die Energie weiter gibt)
  • Teilstromdurchfluss (Fuß-Fuß, wenn Person <200m Entfernung vom Blitzeinschlag auf dem Boden steht, Schuhwerk wird häufig hierbei zerrissen)

Klinik / mögliche Verletzungen

• Bewusstlosigkeit, Pupillen weit, nicht lichtreagibel
• Lähmungen des zentralen Atemzentrums (mehrere Minuten) → oft notwendige invasive Beatmung
• Hörstörungen (Trommelfellzerreißung), Sehstörungen (Augenverletzungen), auch Ruptur innerer Organe möglich
• Trauma durch "Wegschleudern"
• Bei Kreislaufstillstand: Meist initial Asystolie, Kammerflimmern seltener

→ Intensivmedizinische Überwachung wegen möglicher verzögerter neurologischer Komplikationen (insb. Paresen und Krampfanfälle können mit Latenz auftreten), Muskelschäden

Elektroschockpistole

z.B. Taser®

Wegen juristischer Relevanz (Polizeieinsatz): Saubere Dokumentation! Insb. auf sonstige Erkrankungen prüfen.

Checkliste Elektroschockpistole

• Grund für Taser? (Intoxikation/Agitation, etc.) → akuter Handlungsbedarf?
• Sturz / Begleitverletzungen?
• Kritische/sensible Treffer-Stelle? (Auge, Genitalien)
• Tetanus-Schutz?
• Pfeil entfernen
  • ggf. Hinzuziehen von Fachrichtungen bei sensiblen Stellen (u.a. Auge, Genitalien)
  • einfacher kräftiger Zug entgegen der Pfeilrichtung (Widerhaken)
  • meist kein Skalpell nötig
  • durch lokalen Stromeffekt meist keine Lokalanästhesie nötig

Kritischer Spezialfall: Psychisches Problem - Exzitiertes Delir/Akute Agitation

Tauchunfall

Barotrauma: Druck zerstört Gewebe (Trommelfell, Alveolen) Symptome: während oder sofort nach dem Tauchgang.

Dekompressionsunfall: Gelöste Gase im Blut führen im gesamten Körper zu Schäden bis hin zu arterieller Gasembolie (“zu schneller Aufstieg”); Symptome bis einige Stunden nach dem Tauchgang möglich - erhöhtes Risiko bei Flugreise <24h nach dem Tauchen (veränderter Umgebungsdruck während des Flugs). Unterschiedliche Atemgase (Pressluft, Nitrox, etc.).

• Milde Symptome (früher Dekompressionssyndrom Typ II):
  • Müdigkeit
  • Hautjucken (sog. Taucherflöhe) ohne Hautveränderungen
  • falls milde Symptome >30min bestehen werden diese wie schwere Symptome gewertet!
• Schwere Symptome (früher Dekompressionssyndrom Typ II):
  • Hautveränderungen / -flecken
  • diffuse neurologische Defizite (z.B. Kribbelgefühl, Taubheitsgefühl, Schwindel, Paresen, Koordinationsstörungen, Krampfanfall)
  • Muskel-/Gelenkschmerzen
  • Dyspnoe/Husten
  • Thoraxschmerz

Spezielle Probleme durch Atemgase: Es werden unterschiedliche Atemgase (Pressluft, Nitrox (Stickstoff+Sauerstoff), Heliox (Helium+Sauerstoff), etc.) genutzt - danach fragen!

• Stickstoffnarkose (“Tiefenrausch”): Ab ca. (15-)30m Wassertiefe kann es bei Tauchen mit Pressluft zur “Stickstoffnarkose” kommen (Symptome oft Euphorie, Selbstüberschätzung bis zu Halluzinationen und Bewusstsseinsstörungen)
• Sauerstofftoxizität: Risiko v.a. bei Nitrox-Gasgemisch - kann zu Synkope, Krampfanfällen führen
• CO-Intoxikation: Bei Verunreinigung der befüllten Tauchflasche (z.B. durch Abgase eines Kompressors) ggf. CO-Intoxikation (s. Rauchgas-Intox)

Checkliste Tauchunfall

• Tauchanamnese (Tiefe, Auftauchen, Tauchcomputer?)
  • Tauchpartner:in bedenken und beobachten
• Untersuchung: Fokus auf neurologische Defizite, Trommelfelle, Lunge
  • Röntgen-Thorax / Sonografie: Pneumothorax / Lungenödem?
  • Neuro-Auffälligkeiten: CCT (zerebrale Ischämie z.B. durch arterielle Gasembolie)
• BGA: CO-Intoxikation? Sonstige Auffälligkeiten?
• Schutz vor Auskühlen (viele Seen haben <10°C) und Überhitzung (z.B. Sonne + Neoprenanzug)
• V.a. Dekompressionsunfall:
  • Maximaler O₂ (z.B. NIV mit FiO₂ 100%; zuvor Pneumothorax ausschließen)
    Sauerstoffgabe auch bei rückläufigen Symptomen bis zur Rücksprache mit Tauchmediziner:in fortführen
  • Volumengabe nach klinischem Bedarf (oft Hypovolämie vorhanden)
  • Überwachung für mind. 24h mit regelmäßigen neurologischen Untersuchungen
  • Tauchärztliche Beratung einholen: Tauchmediziner:in s. Telefonnummern
  • ggf. Hyperbare Oxygenierungstherapie (Rücksprache mit HBO-Zentrum)

Ertrinken

Giftstoffe im Wasser möglich? Immer an Suizid/Misshandlung (Tötungsdelikt bei Kindern) denken.

Checkliste Ertrinken

• Temperatur: Hypothermie wird bei Pat. häufig übersehen!
• Bei respiratorischer Insuffizienz / Atemnot: Sono Thorax und Röntgen-Thorax (Lungenödem / Aspiration / Pneumonie?)
• Ursachenforschung nach Anamnese:
  • EKG
  • Labor, BGA
  • Hinweis auf Intoxikation?
• Entlassung nach 4-6h Überwachung möglich, falls:
  • SpO₂ ≥95% und
  • Pat. asymptomatisch und
  • Untersuchung unauffällig

Höhenerkrankung

Seltene Erkrankungen in der Notaufnahme. Symptome treten meist in großer Höhe (ca. >2000m) auf - und müssen auch dort behandelt werden. Primäre Therapie ist der Abstieg, in der Notaufnahme üblicherweise “nur” symptomatische Behandlung notwendig.

Akute Höhenkrankheit (auch: akute Bergkrankheit): Klinische Diagnose, typischerweise unspezifische (oft neurologische) Symptome (insb. Kopfschmerz); Beginn meist 6-24h nach (schnellem) Aufstieg. Klinische Überwachung, bei Verschlechterung / persistierenden Beschwerden ggf. Dexamethason analog zu HACE (s. unten).

Höhenhirnödem (auch HACE): Diffuse akute Enzephalopathie mit Ataxie, Bewusstsseinsstörung bis zu Koma.
→ Behandlung symptomatisch + Dexamethason 8mg iv. (dann 4mg /6h).
Differenzialdiagnosen für Vigilanzminderung erwägen (Schlaganfall, Meningitis, Elektrolytstörungen etc.)

Höhenlungenödem: Nicht-kardiales Lungenödem - tritt meist ca. 2-5 Tage nach Erreichen großer Höhe auf. Initial trockener Husten, im Verlauf produktiv-blutig. Klinisch Lungenödem (feuchte Rasselgeräusche, sonografisch B-Linien).
→ Symptomatische Therapie, z.B. nichtinvasive Beatmung. Diuretika sind eher nicht hilfreich (meist liegt Exsikkose vor).

Weiterführende Literatur und Links